國(guó)家醫(yī)保局近日印發(fā)《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），進(jìn)一步明確長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理的具體要求。（10月15日《新華每日電訊》）
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，被譽(yù)為社保“第六險(xiǎn)”，主要是為被保險(xiǎn)人在喪失日常生活能力、年老患病或身故時(shí)，側(cè)重于提供護(hù)理保障和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)谋ｋU(xiǎn)制度安排。伴隨我國(guó)人口老齡化加劇以及老年人預(yù)期壽命延長(zhǎng)，失能老年人逐年增加，許多家庭正面臨著“一人失能，全家失衡”的現(xiàn)實(shí)難題，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度已經(jīng)迫在眉睫。
鑒于此，2016年，人社部辦公廳印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，選擇15個(gè)城市和2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份，正式開(kāi)啟長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作。2020年，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)籌資、待遇、管理等問(wèn)題，同時(shí)將廣西南寧等14個(gè)市列為第二批試點(diǎn)城市，啟動(dòng)為期兩年的擴(kuò)大試點(diǎn)。截至目前，全國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作已擴(kuò)大到全國(guó)49個(gè)城市，基金收支規(guī)模接近300億元，平均支付比例在70%左右，覆蓋近1.2億參保人，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)確保失能半失能者“老有所護(hù)”的功能逐步凸顯。
成績(jī)值得肯定，但問(wèn)題亦不容忽視。一方面，長(zhǎng)護(hù)服務(wù)的市場(chǎng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不清晰，致使一些缺乏基本軟硬件條件的養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)混雜其中，不少機(jī)構(gòu)提供的護(hù)理服務(wù)差強(qiáng)人意；另一方面，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，造成護(hù)理等級(jí)相同但接受服務(wù)方式不同的人享受的護(hù)理保障水平不同。此外，信息的不對(duì)稱和不透明的問(wèn)題也引發(fā)各種矛盾糾紛，制約著長(zhǎng)護(hù)服務(wù)行業(yè)行穩(wěn)致遠(yuǎn)。
長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的這些問(wèn)題，主要緣于規(guī)范化管理的缺失。由于我國(guó)現(xiàn)行的法律法規(guī)尚未對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)作出明確規(guī)定，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)在法律定位、實(shí)施主體、服務(wù)保障水平、護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)、收費(fèi)和監(jiān)管責(zé)任等方面缺少約束。這些問(wèn)題的解決往往牽一發(fā)動(dòng)全身，因此需要強(qiáng)化頂層制度設(shè)計(jì)。在這種背景下，《辦法》的出臺(tái)可謂正當(dāng)其時(shí)。
《辦法》堅(jiān)持寬進(jìn)嚴(yán)管的原則，立足當(dāng)前長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)總體供給不足、亟須培育的現(xiàn)狀，對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)規(guī)范化管理。既對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)提供長(zhǎng)護(hù)服務(wù)的法人資格與長(zhǎng)護(hù)服務(wù)工作相適應(yīng)的專業(yè)化隊(duì)伍和服務(wù)力量提出了具體要求，又對(duì)軟、硬件設(shè)備和相應(yīng)管理制度作出了明確規(guī)定。此外，對(duì)具備使用全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)、與醫(yī)保信息平臺(tái)進(jìn)行對(duì)接等信息技術(shù)條件，以及收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)價(jià)格、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核等也有了細(xì)節(jié)規(guī)定。這種覆蓋事中、事后監(jiān)督的制度設(shè)計(jì)，是長(zhǎng)護(hù)服務(wù)形成規(guī)范化管理體系的關(guān)鍵一步，有助于促使長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)真正釋放出“老有所護(hù)”的正能量。
規(guī)范化管理是提升長(zhǎng)護(hù)服務(wù)水平、確保老年人在晚年能夠獲得適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和照顧的應(yīng)然要求。隨著長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)提標(biāo)擴(kuò)面，承擔(dān)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)將會(huì)加速發(fā)展，服務(wù)供給也將有效增加。《辦法》對(duì)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理設(shè)計(jì)了一攬子頂層制度，有效回應(yīng)了社會(huì)關(guān)切。相關(guān)方面要以“一分部署、九分落實(shí)”的執(zhí)著，不折不扣地讓規(guī)定應(yīng)聲而落，讓更多老年人“老有所護(hù)”。
