昨天，2025年度“北京普惠健康保”開放參保，參保截止時間為2024年12月31日，保障期限為2025年1月1日至2025年12月31日。值得注意的是，2025年度“北京普惠健康保”對連續(xù)三年參保且無出險記錄的參保人推出兩項優(yōu)惠政策，包括降低住院自費起付線、健康人群由1.5萬元降至5000元以及特定既往癥人群由2萬元降至1.5萬元，進一步降低理賠門檻。
據(jù)了解，“北京普惠健康保”是本市唯一的、政府指導的城市定制型商業(yè)補充醫(yī)療保險，緊密銜接基本醫(yī)療保險，價格低、覆蓋廣、保障全、服務(wù)優(yōu)，是基本醫(yī)療保險的有益補充，是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，具有較高的社會屬性，可有效減輕參保人高額醫(yī)療費用負擔。
市醫(yī)保局表示，2025年度“北京普惠健康保”保費不變，仍為195元/年，保障范圍涵蓋醫(yī)保內(nèi)自付、醫(yī)保外住院自費以及106種國內(nèi)外特定高額藥品費用，年度累計保額300萬元。北京青年報記者注意到，2025年度“北京普惠健康保”為進一步提升參保人獲得感，還首次對連續(xù)三年參保且無出險記錄的參保人推出兩項優(yōu)待政策：降低住院自費起付線，健康人群由1.5萬元降至5000元，特定既往癥人群由2萬元降至1.5萬元，進一步降低理賠門檻。
同時，新增1項專屬的免費健康管理服務(wù)，可在免費享受5次基礎(chǔ)健康管理服務(wù)外，再從口腔健康、中醫(yī)調(diào)理、健康檢查、家庭急救包、小藥箱、線上健康課程六項專屬服務(wù)中任選一項免費體驗，提升健康保障水平。“實際上，連續(xù)參保人員還有一點優(yōu)待，就是參保人員的健康狀況以首年參保時為準，即首次參保為健康人群，連續(xù)參保期間罹患特定既往癥，仍可按健康人群待遇標準獲得更高的賠付。”相關(guān)負責人提醒。
據(jù)了解，2025年度“北京普惠健康保”特藥保障共包括106種藥品，其中，國內(nèi)創(chuàng)新特藥41種、海外特藥65種，覆蓋肺癌、胃癌、乳腺癌、淋巴瘤等近40種腫瘤的全周期用藥，有效滿足參保人用藥需求，減輕醫(yī)藥費用負擔。“我們還對理賠流程進行了持續(xù)優(yōu)化，對符合條件的參保人，主動發(fā)短信、打電話提醒理賠，無需提供醫(yī)療票據(jù)等理賠材料（特殊情況除外）即可獲賠，提升理賠體驗。”
“北京普惠健康保”項目組相關(guān)負責人表示，在政府的指導監(jiān)督下，“北京普惠健康保”堅持“應(yīng)賠盡賠”原則，在過去的三年里，“北京普惠健康保”已惠及數(shù)十萬參保家庭，最高賠付金額超69萬元，最大年齡受益人107歲，最小年齡受益人僅4個月，為眾多參保家庭提供堅實的多層次醫(yī)療保障。
據(jù)悉，即日起，投保人可以關(guān)注官方指定投保平臺“北京普惠健康保”微信公眾號線上投保；還可在支付寶、“京通”小程序等渠道搜“北京普惠健康保”投保；亦可通過中國人民保險、中國人壽、泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽6家保險公司的專業(yè)工作人員咨詢投保。
文/本報記者 解麗
延伸
參保是否可使用醫(yī)保個人賬戶繳納保費？
不限年齡、戶籍、職業(yè)以及健康狀況，凡是北京基本醫(yī)保參保人（包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)政府部門管理的特定人群（包括征地超轉(zhuǎn)、醫(yī)療照顧、離休及軍休參保人員）、中央公費醫(yī)療人群、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民，均可以參保。
參保支持醫(yī)保個人賬戶支付，北京職工醫(yī)保參保人可使用醫(yī)保個賬資金為本人投保。同時，在完成個賬共濟備案后，還可使用醫(yī)保個賬余額為配偶、父母及子女投保，提高醫(yī)保個賬資金使用效率，為全家提供有益補充保障。去年已經(jīng)購買2024年度“北京普惠健康保”的市民，去年參保的保障將于今年年底到期。今年集中參保期繼續(xù)參保將享有2025年1月1日至2025年12月31日期間的保障，實現(xiàn)保障的無縫銜接，錯過此次集中參保時間將無法補交。
