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建設特色專科，提升技術水平；引進急需人才，促進學科發(fā)展；完善轉診流程，暢通轉診渠道……為提升基層醫(yī)療服務水平，山東省啟動“業(yè)務院長”試點，從二級及以上醫(yī)院選派業(yè)務骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔任“業(yè)務院長”，開展全面幫扶，惠及廣大群眾。
隔三差五的眩暈，十幾年的老毛病，不打針不吃藥，去鎮(zhèn)衛(wèi)生院做了幾次治療，竟慢慢康復了。這令山東省廣饒縣大碼頭鎮(zhèn)東雷埠村村民劉健美感到不可思議：“多虧縣里來的專家！”
劉健美口中的專家，正是廣饒縣選派到鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“業(yè)務院長”杜子強。
為提升基層醫(yī)療服務水平，2018年，山東省啟動“業(yè)務院長”試點，從二級及以上醫(yī)院選拔業(yè)務骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔任“業(yè)務院長”，開展兩年“造血式”幫扶。2019年，這一工作在全省推開，截至目前，已累計選派6批1900余名“業(yè)務院長”，惠及群眾62.8萬余人次。
迎來這批專家后的小鎮(zhèn)衛(wèi)生院有了哪些改變？近日，記者進行了探訪。
強化技術幫扶
建立特色專科
不久前，劉健美的老毛病又犯了，感覺惡心想吐。聽鄉(xiāng)親們說，鎮(zhèn)衛(wèi)生院來了一位專家，她便慕名而去。
大碼頭鎮(zhèn)是廣饒縣最偏遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，去往縣城就診不便。從前，每次眩暈，劉健美都以為是頸椎病惹的禍，便去村衛(wèi)生室輸液，卻遲遲不見好。今年6月，廣饒縣人民醫(yī)院神經內科醫(yī)生杜子強作為“業(yè)務院長”，被派到大碼頭中心衛(wèi)生院開展幫扶。
在家人的攙扶下，劉健美踉踉蹌蹌地來到鎮(zhèn)衛(wèi)生院，做過各項檢查后，發(fā)現一切指標正常。到底是哪里出了問題？經杜子強一番診斷，“謎底”終于揭開了——原來，劉健美患的是耳石癥。
杜子強迅速對其進行手法復位，根據耳石脫落的方位，扶著她的頭，連續(xù)做了幾個動作：起來、躺下、頭部扭轉……半小時后，“迷路”的耳石顆粒回到了前庭里，劉健美的眩暈癥狀基本消失。
按照山東省衛(wèi)生健康委員會關于醫(yī)院特色專科建設要求，各“業(yè)務院長”根據自己及派出單位的特長，積極開展創(chuàng)建工作。杜子強立足自身優(yōu)勢，發(fā)揮傳幫帶作用，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院內科中成立眩暈組，重點傳授耳石癥診斷和治療方法，并在醫(yī)院“國醫(yī)堂”門診中開設了有助于耳石癥恢復的前庭康復訓練。
“手法復位，醫(yī)生對方向、躺姿都要有精確的把握。”杜子強邊治療，邊教學。目前，鎮(zhèn)衛(wèi)生院眩暈組成員已掌握部分耳石癥的診斷和復位手法，周邊鎮(zhèn)街50余名耳石癥患者在這里得到治療。
“在廣饒縣，跟杜子強一樣的‘業(yè)務院長’共有8名，他們在基層衛(wèi)生院建立疼痛、肛腸等18個特色專科，帶動醫(yī)療業(yè)務技術水平顯著提升。”廣饒縣全民健康保障中心主任呂揚說。
目前，通過“業(yè)務院長”下沉基層，山東省已建成特色專科近1800個，培養(yǎng)內、外、婦、兒、中醫(yī)等專業(yè)技術人員6500余名。
推動規(guī)范管理
提升服務能力
盡管做了心理準備，趙以剛還是“吃了一驚”：“本想到基層‘大顯身手’，可真來了，才體會到現實的不易。”
為啥這么說？原來，趙以剛是臨沂市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生，2019年，被選派到河東區(qū)八湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院任“業(yè)務院長”。“鎮(zhèn)衛(wèi)生院說有‘大型設備’，結果一瞧，是一臺用了5年的X線拍片機、一臺用了10年的彩超機，拍出的片子分辨率低，只能看到模糊的人影，全院連一臺心電監(jiān)護儀都沒有。”趙以剛說。
不久后，趙以剛接了第一場手術，可僅有一臺額燈、一臺瓦燈，手術很難開展。“沒辦法，我們只能開上小車，到周邊醫(yī)院去借。”趙以剛說。但“借”并非長久之計。趙以剛冷靜下來，決定通過分期付款的方式解決資金問題。“鎮(zhèn)衛(wèi)生院多以全科業(yè)務為主，像耳鼻喉這種則屬于比較精細的專科了，由于過去缺少此領域的人才，也就不會購買相應的設備；依托‘業(yè)務院長’人才資源下沉，鎮(zhèn)衛(wèi)生院有了治療能力，當前首先是要解決醫(yī)療設備問題。”通過多方籌集資金，八湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院引進了一套先進的耳鼻喉治療設備。
兩年來，八湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過這種方式，先后引進高清腹腔鏡、耳鼻喉綜合治療臺、鼻內窺鏡系統(tǒng)等診療設備，診斷能力顯著提高。
基層醫(yī)療服務能力提升任重道遠，幫扶結束后，如何確保成效可持續(xù)？山東推動從單純技術幫扶向技術、培訓、管理等全面幫扶轉變，通過“業(yè)務院長”建起“管長遠、利長久”機制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院走上規(guī)范化管理軌道。“既要優(yōu)化管理機制，建立健全科室規(guī)章制度、完善各種醫(yī)療文書，保證醫(yī)療工作規(guī)范化、標準化，也要創(chuàng)新實施人事管理制度改革，實施全員競爭上崗，激發(fā)內部活力。”趙以剛說，“此外，還要破解人才掣肘，引進急需人才，促進學科發(fā)展。”
2019年以前，八湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院學科單一、人才匱乏。趙以剛通過申請政府事業(yè)編招聘、編外招聘、急缺人才自主招聘等人才引進方式，先后引進外科、耳鼻喉科、口腔科等學科帶頭人，衛(wèi)生院綜合服務能力明顯提升。
發(fā)揮紐帶作用
暢通轉診通道
“快！快！有大夫嗎？”棗莊市薛城區(qū)陶莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的走廊里，突然傳來急促的呼救聲。
一位患者的臉正漲得通紅，氣喘吁吁，咳嗽不止。薛城區(qū)人民醫(yī)院心血管內科主治醫(yī)師、陶莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院“業(yè)務院長”宋偉初步診斷后，發(fā)現患者情況危急，迅速開啟遠程醫(yī)療會診。
陶莊鎮(zhèn)地處薛城北部，患者到縣城距離遠、就醫(yī)難。2022年7月，宋偉擔任陶莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院“業(yè)務院長”后，充分發(fā)揮紐帶作用，積極與派出單位溝通協調，與薛城區(qū)人民醫(yī)院建立起醫(yī)共體，暢通了雙向轉診渠道。
“抗感染、減輕平喘的藥物都用了，還是咳嗽，有什么指導意見嗎？”屏幕前，宋偉著急詢問道。
“患者年齡大、基礎病多，如果飲食條件再跟不上，不排除會進一步加重導致重癥肺炎的可能，建議抓緊轉移到這邊。”研判后，薛城區(qū)人民醫(yī)院專家答復。不一會兒，由宋偉協調建立的薛城區(qū)人民醫(yī)院駐陶莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院千山120站點的救護車趕來。
截至目前，薛城區(qū)累計轉診患者428人次。“在省里統(tǒng)一部署下，‘業(yè)務院長’們立足工作實際，積極推進縣域醫(yī)共體組建工作。碰到疑難雜癥、急難問題，可遠程與縣級醫(yī)院專家醫(yī)生溝通探討，打破了空間、科室壁壘。自主題教育開展以來，我們進一步暢通醫(yī)共體內部雙向轉診綠色通道，完善急救轉診流程，縮短了就醫(yī)時間，保障了生命安全。”薛城區(qū)衛(wèi)健局副局長張凱說。
“業(yè)務院長”下基層，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診率逐步提高。“周邊村有一名骨科患者，原本在縣城住院，離家遠、花費多，家人每天兩頭跑；聽說專家來鎮(zhèn)上坐診，便轉回老家，就近做康復，既看得好病，又節(jié)省開支，家人也不用來回折騰了。”宋偉說，“醫(yī)共體好比‘大手’牽‘小手’，我們的職責，就是讓這兩只手緊緊握在一起，讓基層群眾在家門口就享受到優(yōu)質、連續(xù)的醫(yī)療服務。”
“未來，我們將進一步完善選派制度，結合‘業(yè)務院長’專業(yè)所長，對派出單位、‘業(yè)務院長’和被幫扶衛(wèi)生院實現精準匹配，建立長效工作機制，造福一方百姓。”山東省衛(wèi)生健康委員會黨組書記、主任馬立新表示。
《 人民日報 》（ 2023年12月07日 13 版）
