新華社太原5月15日電（記者 柴婷）5月12日，新華社“新華視點(diǎn)”欄目播發(fā)《拉五保老人假看病、假住院——山西一醫(yī)院涉騙保調(diào)查》一稿，曝光山西省呂梁市汾陽市殘康中醫(yī)醫(yī)院誘導(dǎo)一些無病或輕癥的農(nóng)村五保老人住院治療，存在虛增項(xiàng)目、“掛空床”等行為，涉嫌騙取醫(yī)保基金。對此，汾陽市高度重視，當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)目前已對10人采取刑事強(qiáng)制措施。
汾陽市迅速成立醫(yī)保基金專項(xiàng)排查整治領(lǐng)導(dǎo)小組，在全市范圍開展排查整改查處工作。
汾陽市醫(yī)保局解除了殘康中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并責(zé)令其開展自查。殘康中醫(yī)醫(yī)院自查后上交違規(guī)使用的醫(yī)保金197601元。汾陽市醫(yī)保局在后續(xù)調(diào)查中又追回醫(yī)保基金52507.19元，并處以罰款262535.95元。截至目前，已挽回首批國家醫(yī)保基金損失250108.19元。
現(xiàn)已查明涉事醫(yī)院至少8名五保老人的醫(yī)保報(bào)銷金額存在問題，目前涉事醫(yī)院已暫停運(yùn)營。此外，全市其他醫(yī)院又排查出44人醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)存在異常。
5月13日，汾陽市醫(yī)保局組織6個(gè)工作組，分赴多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村養(yǎng)老院開展排查，對殘康中醫(yī)醫(yī)院2023年1月1日至今的住院病人逐一調(diào)查核實(shí)，特別針對報(bào)道中反映的“利用五保老人群體進(jìn)行騙保”情況進(jìn)行重點(diǎn)對照核查，詳細(xì)情況正在匯總。
5月14日，國家醫(yī)療保障局官方公眾號發(fā)布對殘康中醫(yī)醫(yī)院涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金的情況通報(bào)，同時(shí)全文轉(zhuǎn)載新華社的報(bào)道。
目前，山西省紀(jì)委監(jiān)委已介入調(diào)查。呂梁市召開醫(yī)保基金違法違規(guī)專項(xiàng)整治工作推進(jìn)會(huì)，通報(bào)了殘康中醫(yī)醫(yī)院涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案件。呂梁市醫(yī)保局成立4個(gè)專項(xiàng)督導(dǎo)組，從5月14日至5月31日，分片包縣（市、區(qū)），對全市醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)，并將發(fā)現(xiàn)的有關(guān)問題反饋相關(guān)縣市區(qū)及時(shí)整改。汾陽市紀(jì)委監(jiān)委對汾陽市醫(yī)保局全局干部職工開展集體約談，并對局班子成員和中層干部進(jìn)行逐個(gè)約談。
汾陽市醫(yī)保基金專項(xiàng)排查整治領(lǐng)導(dǎo)小組副組長王鎮(zhèn)東表示，將深刻汲取殘康中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金事件教訓(xùn)，舉一反三、嚴(yán)查快處各類違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，筑牢醫(yī)保基金安全防線，保障廣大參保人員的合法權(quán)益。
