“過去我們經(jīng)常說‘人活七十古來稀’，現(xiàn)在身邊像我這樣八九十歲的老人比比皆是，四世同堂盡享天倫之樂不是奢望。”在北京市地壇公園，剛剛鍛煉完身體的牛大爺笑瞇瞇地對記者說。
新中國成立至今70年間，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)生了翻天覆地的變化，人口年齡結(jié)構(gòu)也處于巨變之中。截至2018年年底，我國60歲及以上老年人口約2.49億，占總?cè)丝诘?7.9%。為了應(yīng)對人口老齡化，我國大力推進(jìn)老年健康服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，推動(dòng)建立適應(yīng)老年人健康需求的綜合性、連續(xù)性健康服務(wù)體系，形成了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，向健康老齡化目標(biāo)邁進(jìn)。
1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)
“人口老齡化是社會(huì)進(jìn)步的結(jié)果，其原因與生育率和死亡率雙雙下降分不開。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)提升，以及醫(yī)療保障水平的提高，死亡率的下降和壽命的延長是人類社會(huì)發(fā)展的一個(gè)必然階段，人口老齡化是不可逆的客觀趨勢。”南開大學(xué)人口與發(fā)展研究所原新教授說。
新中國成立之初，我國人口處于年輕化進(jìn)程，少年兒童人口比重增加，老年人口比重下降。20世紀(jì)90年代以后，我國人口老齡化問題初顯，政府和業(yè)內(nèi)開始關(guān)注到這一問題，相關(guān)研究逐漸深入。
原新說：“現(xiàn)有人口年齡結(jié)構(gòu)是影響未來人口老齡化發(fā)展的重要因素。”新中國成立后，共有3個(gè)人口出生高峰，其中，1950年～1958年我國平均每年出生2077萬人，1962年～1975年平均每年出生2583萬人，1981年～1994年平均每年出生2239萬人。3個(gè)人口出生高峰期必然會(huì)在60年之后演化為3個(gè)人口老齡化的“沖擊波”。從2010年開始，1950年出生的人進(jìn)入了60歲，第一個(gè)生育高峰的人開始進(jìn)入老年期；之后，第二個(gè)、第三個(gè)出生高峰的人口將會(huì)相繼進(jìn)入老年期。預(yù)計(jì)到2053年，我國老年人口規(guī)模將達(dá)到最高峰值4.9億，比現(xiàn)在翻一倍。
與此同時(shí)，我國居民的人均預(yù)期壽命從1949年的35歲提高到2018年的77歲。70年里，人均預(yù)期壽命提高超過40歲，速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過發(fā)達(dá)國家和世界平均水平，這也加速了我國的人口老齡化進(jìn)程。1999年年底，我國60歲以上人口超過總?cè)丝诘?0%，65歲以上人口占總?cè)丝诘?%，標(biāo)志著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)。那一年，牛大爺剛好60歲。
在機(jī)制體制建設(shè)上，1982年，我國派代表團(tuán)參加了全球第一次人口老齡化大會(huì)，并很快成立了中國老齡協(xié)會(huì)。1999年，全國老齡工作委員會(huì)成立。此后，民政、衛(wèi)生健康、人社等相關(guān)部門也都設(shè)立了專門從事老年人管理、服務(wù)和研究的機(jī)構(gòu)。
2018年3月，國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革做出決定，保留全國老齡工作委員會(huì)，日常工作由國家衛(wèi)生健康委承擔(dān)。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，改革實(shí)際上是將統(tǒng)籌應(yīng)對老齡化的職能和醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)供給更緊密地綁定起來。國家對老年人口的健康問題更加重視，因?yàn)闆]有“健康老齡化”，就沒有真正的“健康中國”。
老年醫(yī)學(xué)研究步履不停
國民健康長壽，是國家富強(qiáng)、民族振興的重要標(biāo)志。對老年人而言，“活得長了”并不代表“活得更好了”。1987年5月召開的世界衛(wèi)生大會(huì)，最早提出“健康老齡化”一詞，目標(biāo)就在于保障老年人生命質(zhì)量的同時(shí)延長其生命長度。
國家老年醫(yī)學(xué)中心于普林教授說，老年人往往多種疾病共存，以單個(gè)器官系統(tǒng)為中心的單病種診療模式，已不能適應(yīng)我國老年患者群體的醫(yī)療需求。老年醫(yī)學(xué)通過綜合評(píng)估了解老年人的軀體健康、功能狀態(tài)、心理健康和社會(huì)環(huán)境狀況，制訂以保護(hù)老年人健康和功能狀態(tài)為目的的治療計(jì)劃，能夠最大限度地提高老年人的生活質(zhì)量。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）
現(xiàn)在看起來狀態(tài)不錯(cuò)的牛大爺，以前卻是個(gè)“藥罐子”。他患有高血壓、糖尿病、前列腺炎等5種慢性病，幾年來，從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心到二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院，他看過多個(gè)科室，有的病還同時(shí)看了中醫(yī)、西醫(yī)，每次看病都得開三五種藥。2013年，牛大爺因糖尿病加重來到北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科就診，醫(yī)生評(píng)估后，將他的用藥品種減少了一半。
我國老年醫(yī)學(xué)起步于20世紀(jì)50年代中期，基本與國際同步，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中一般叫老年醫(yī)學(xué)科、老年病科等。
2017年國務(wù)院印發(fā)的《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》提出，到2020年，35%以上的二級(jí)以上綜合醫(yī)院設(shè)立老年病科。近期發(fā)布的《健康中國行動(dòng)之老年健康促進(jìn)行動(dòng)》的核心指標(biāo)包括，到2022年和2030年，二級(jí)以上綜合醫(yī)院設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科比例分別不低于50%和90%。
為了促進(jìn)老年醫(yī)學(xué)事業(yè)更好更快發(fā)展，惠及更多老年人，2015年3月，原國家衛(wèi)生計(jì)生委批復(fù)同意在北京醫(yī)院設(shè)立國家老年醫(yī)學(xué)中心。2018年5月，國家老年醫(yī)學(xué)中心掛牌成立。
2016年7月，四川大學(xué)華西醫(yī)院等6家醫(yī)院獲批成為國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心。幾年來，這些中心探索降低老年人多發(fā)疾病的發(fā)生率、致殘率和死亡率的干預(yù)措施，在臨床研究、協(xié)同創(chuàng)新、成果轉(zhuǎn)化、推廣應(yīng)用等方面取得積極進(jìn)展。
保障“老有所養(yǎng) 老有所醫(yī)”
與此同時(shí)，我國的養(yǎng)老服務(wù)體系也在逐步建設(shè)完善。
1949年～1978年，老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)起步發(fā)展。1993年～2012年，養(yǎng)老服務(wù)體系框架形成。黨的十八大以來，養(yǎng)老服務(wù)邁向多元綜合發(fā)展，即以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合。
當(dāng)前，我國患有慢性病的老年人約有1.5億，占老年人總數(shù)的65%；在約4400萬名失能半失能老人中，完全失能老人近1000萬。與之相對的是，家庭的小型化和少子化。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，1982年，我國平均家庭規(guī)模4.41人，2010年減至3.10人，2014年平均不足3人。城鄉(xiāng)家庭照料能力不足，養(yǎng)老功能日漸弱化。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”正是應(yīng)對深度老齡化挑戰(zhàn)的一項(xiàng)重大舉措，使老年人“有病治病、無病療養(yǎng)”成為當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期重點(diǎn)培育和發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)新方向。2015年發(fā)布的《衛(wèi)生計(jì)生委等部門關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》提出，到2020年，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源實(shí)現(xiàn)有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成。當(dāng)前，我國90個(gè)城市開展了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)，設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)近4000家。牛大爺一家就是受益者，他的老伴兩年前因?yàn)榘肷聿凰熳∵M(jìn)了家門口的養(yǎng)老院，有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生定期上門巡診，這讓牛大爺和老兩口唯一的兒子安心了許多。
與此同時(shí)，為使失能半失能老人及其家庭長期持續(xù)支出的照護(hù)服務(wù)費(fèi)用得到制度性保障，2016年6月，人社部在上海、青島等15個(gè)城市啟動(dòng)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作。國家醫(yī)保局相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2018年6月底，15個(gè)試點(diǎn)地區(qū)長護(hù)險(xiǎn)覆蓋5700萬人，18.45萬人享受了待遇。除了減輕家庭負(fù)擔(dān)，長護(hù)險(xiǎn)還提高了醫(yī)保基金的使用效率，帶動(dòng)了相關(guān)行業(yè)發(fā)展。2019年政府工作報(bào)告提出，擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。
民生期許殷殷，奮斗未有窮期。業(yè)內(nèi)人士表示，當(dāng)前，低齡老年人在全部老年人中所占比例較大，應(yīng)抓住這個(gè)機(jī)會(huì)，積極實(shí)施健康老齡化戰(zhàn)略，健全養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老保障、老年健康支持體系；推動(dòng)上門醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，推動(dòng)建立失能老年人長期照護(hù)服務(wù)體系；深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)一體化服務(wù)等。
