反復咳嗽，夜間嚴重，警惕哮喘

文/羊城晚報記者 張華 通訊員 靈草 謝丹 宋莉萍 

專家簡介

林琳

教授，主任醫師，博士生導師。廣東省中醫院大呼吸科主任、廣東省中醫藥學會呼吸病專業委員會主任委員、嶺南中醫呼吸病醫療聯盟主席、中華中醫藥學會肺系病分會副主任委員、世界中醫學會聯合會呼吸病專業委員會副會長、中國中西醫結合學會呼吸病專業委員會副主任委員。

曾獲首屆中國青年女科學家獎、全國“五一”勞動獎章、第四屆“中國呼吸醫師提名獎”、“南粵巾幗十杰”等榮譽稱號。

【診室案例】

夜間咳嗽嚴重，吃止咳藥也不管用

在被“咳嗽”折磨了1年后，32歲的黃小姐終于受不了了。這一年來她經常感冒，每次感冒之后就咳嗽難斷，常拖兩三個月以上，白天還好，一到晚上她就咳得根本睡不著覺，厲害的時候連平躺都很難。她吃了大半年的止咳藥，沒有任何好轉，又聽人說夜間咳嗽是寒咳，就經常煮姜湯喝、炒雞蛋姜飯吃，但是這些袪寒土方仍不能緩解咳嗽，因此特來門診找林教授診治。

【病情分析】

林教授分析，黃小姐反復咳嗽，夜間嚴重，咽喉氣管發癢，有時夜晚喉嚨可以聽到鳴叫聲。怕風怕冷，特別是后背心處尤其怕冷，咳白痰。手足冰涼，不容易上火，能耐受溫補，比如吃姜湯、紅棗水、高麗參、北芪等都不會不舒服，但不耐受寒涼生冷的蔬果。咳嗽常常由感冒誘發引起，以前有過敏性鼻炎。另外，黃小姐的面色偏青黃，不夠紅潤。林教授認為黃小姐不是一般的感冒咳嗽，很可能是咳嗽變異性哮喘。

因此，林琳教授讓黃小姐做了肺功能檢查，檢查結果報告激發試驗陽性，確診是支氣管哮喘病，也就是中醫上所說的“寒哮”病，是由肺腎虛寒、寒痰伏肺所致。林教授給予溫補肺腎，散寒止咳中藥治療，同時囑燉服人參，上午姜茶溫中健脾飲食調理。短短七天時間，黃小姐的“咳嗽”癥狀就消失了。

“只咳不喘”也可能是哮喘

林琳教授指出，咳嗽變異型哮喘以咳嗽為主要或唯一癥狀，并不存在喘息、胸悶、氣急等典型哮喘表現，這也是其“變異”所在，因此很容易被忽視或誤診，很多病人被誤診為“支氣管炎”，治療很久不但沒有任何效果反而加重。事實上，咳嗽變異型哮喘與典型哮喘是為同一種疾病的不同表現。二者都是以氣道慢性炎癥為基礎，接觸過敏源刺激后，就會引起氣道局部超敏反應，出現氣管、支氣管痙攣及反射性咳嗽。

所以，當咳嗽持續或反復發作超過兩個月時，可能是支氣管“哮喘”的一個先兆，尤其是過敏性鼻炎、易發濕疹等人群，出現慢性反復咳嗽癥狀時，應該警惕會不會是哮喘惹的禍。

咳嗽變異型哮喘的病因是多方面的，現代人因為生活壓力大、透支身體陽氣或過吃生冷寒涼之品或空調過度導致陽氣受損，寒氣內生，體質虛寒之人尤易患病。

有這6個癥狀要警惕

自己在生活中要如何判斷咳嗽變異型哮喘呢？林琳教授認為，如果符合以下6個特點，就應警惕：(1)咳嗽超過8周，刺激性咳嗽為主，以夜間及凌晨明顯；(2)胸片未見異常；(3)對油煙、灰塵、異味、冷空氣敏感；(4)常由感冒誘發或加重，既往有反復多次感冒后久咳不愈；(5)有過敏史(如過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹史)或哮喘家族史；(6)服用感冒藥、止咳藥后，癥狀仍不減輕或停藥后反復，抗生素治療無效。

哮喘常分四大證型

在中醫上，哮喘病一般分為冷哮、熱哮、風痰哮和虛哮證，表現大不相同，常用的中藥也各有不同。

(1) 冷哮發作的表現是喉嚨有哮鳴聲、呼吸急促、

胸悶、痰少難咯出、痰色白多泡沫、口不渴或者口渴想喝熱水、身體冰涼怕冷等，常食生姜、羊肉、牛肉有益。

(2) 熱哮表現多為喉嚨痰鳴聲大、喘氣聲粗、經常嗆咳、咯黃白色黏濁痰、口苦面色紅、身熱出汗等，可常食白果、杏仁有益。

(3)如果發作時喉嚨中有很多痰、胸悶喘促很急、無法平臥、痰黏膩很難咯出、面色青暗、起病比較急等，多為風痰作怪，常食陳皮、橘紅有益等。

(4) 如果是身體很虛弱，氣短、喘氣急促、咳痰無力、怕冷怕風、胃口差、大便爛、容易感冒、四肢冰涼、腰膝酸軟等，則是肺脾腎虛弱導致的虛哮，要溫肺固腎、溫中健脾才行，多用黨參、茯苓、白術、山藥、北芪、巴戟、桑寄生等藥溫補肺脾腎。

Tips

哮喘患者的日常生活調養

除了要按時服藥外，哮喘患者日常生活上也需多加注意：(1)關注天氣變化，及時增添衣物，防止感冒。(2)加強運動，增強免疫力。如游泳、慢跑、太極拳、跳繩等；游泳對哮喘患者來說是一項很好的運動，有助于改善呼吸，也不會有各種灰塵刺激，但運動前十幾分鐘可預先吸入平喘藥。(3)可運用中醫療法進行體質調理，包括中藥針劑穴位注射、穴位敷貼、中藥泡腳、膏方等。

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