蘋果是一種常見的非常適合嬰兒的輔食，但日前媒體報(bào)道了一則“8個(gè)月嬰兒吃蘋果被卡窒息身亡”的意外事件。還有一則被廣為傳播的視頻則記錄了另外一起事件：一個(gè)五六歲的女孩吃東西被噎住，旁邊的爸爸立即采取急救措施，令女兒轉(zhuǎn)危為安。
我們有必要再次說(shuō)說(shuō)氣道異物的話題，提醒家長(zhǎng)喂養(yǎng)孩子加倍小心的同時(shí)，普及正確的氣道異物施救方法。
如何發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)有異物
堅(jiān)果、果核、果凍、糖果、饅頭、筆帽、玩具零件……容易被忽視的這些普通小東西可能會(huì)要命，特別是對(duì)于5歲以下的嬰幼兒。而且，隨著接診病例的增加，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)可以侵入兒童氣道的“異物名單”還在持續(xù)擴(kuò)容——沒有不可能的，只有想不到的。
氣道異物，臨床上一般是指喉、氣管及支氣管外入性異物。這屬于一種兒科急癥，嚴(yán)重時(shí)可危及兒童的生命。有調(diào)查顯示，1歲以內(nèi)的意外死亡病例中有40%是由氣道異物所致。
現(xiàn)實(shí)生活中，可能三分之一的孩子都被食物不同程度“卡”到過(guò)。造成異物進(jìn)入氣道的主要原因有小兒臼齒未萌出，咀嚼功能差；喉頭保護(hù)性反射功能不良；進(jìn)食時(shí)哭、笑、打鬧；將一些小玩具含于口中玩耍，當(dāng)受到驚嚇、哭鬧或深吸氣時(shí)誤吸等。
如何發(fā)現(xiàn)孩子氣道內(nèi)有異物呢？當(dāng)孩子吃了食物或者玩了小件物品后出現(xiàn)嗆咳、憋氣、面部青紫等情況時(shí)，就要高度警惕，仔細(xì)聽聽孩子的呼吸音是否變粗，有沒有喘鳴。如無(wú)呼吸道感染而突然無(wú)故劇烈咳嗽，更要重視異物吸入的可能性。
氣道異物也可能是一種“安靜”的疾病。異物被吸入后,可能滯留于與異物大小及形狀相應(yīng)的氣管或支氣管內(nèi)。此時(shí)患兒可能不會(huì)出現(xiàn)癥狀，或僅是輕度咳嗽、呼吸困難，容易被家長(zhǎng)忽視，因此在臨床上又被稱為“無(wú)癥狀的安靜期”。時(shí)間長(zhǎng)了，患兒可能出現(xiàn)持續(xù)的頑固性咳嗽、發(fā)熱、膿痰等癥狀，引發(fā)慢性支氣管炎、慢性肺炎、支氣管擴(kuò)張或肺膿腫等疾病，嚴(yán)重者還將并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、心力衰竭等。所以，咳嗽、疑似肺炎等癥狀經(jīng)過(guò)藥物治療仍不見好轉(zhuǎn)的，也要高度懷疑氣道異物的可能。
“海姆立克急救法”你真的會(huì)用嗎
前文所說(shuō)一個(gè)五六歲的小女孩吃糖果被噎住，旁邊的爸爸立即采取急救措施，令女兒轉(zhuǎn)危為安。這驚險(xiǎn)的一幕被監(jiān)控視頻記錄下來(lái)，幾天前在網(wǎng)上流傳，網(wǎng)友紛紛為這位爸爸點(diǎn)贊。
在感嘆女孩幸運(yùn)的同時(shí)，我也注意到男士的施救動(dòng)作。男士最初拍孩子后背的動(dòng)作，其實(shí)只適合嬰兒。緊接著，他從后面抱住孩子用雙臂向上不斷沖擊胸腹部的動(dòng)作是有效的。但大家不要隨意模仿，建議了解對(duì)于氣道異物的正確施救過(guò)程。
氣道異物造成的氣道梗阻分為兩種：一是不完全梗阻；二是完全梗阻。
當(dāng)孩子無(wú)法正常發(fā)聲，但可以“啊”“啊”喊叫時(shí)，是氣道不完全梗阻，應(yīng)首先鼓勵(lì)孩子自行咳嗽排出異物。這時(shí)不要去拍打孩子的后背，以免打斷其咳嗽的節(jié)奏。如果孩子無(wú)法通過(guò)咳嗽排出異物，且完全發(fā)不出聲音，張著嘴，使勁抓自己的喉嚨，就是氣道已完全梗阻。此時(shí)，“4分鐘”黃金急救時(shí)間要抓住，可立即采取“海姆立克急救法”。
“海姆立克急救法”就是針對(duì)氣管完全梗阻導(dǎo)致窒息的一種急救方法，其原理是：利用沖擊腹部-膈肌下軟組織，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部殘留的空氣形成一股氣流向上沖入氣管，將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅(qū)除，使人獲救。如果錯(cuò)過(guò)了這幾分鐘的最佳急救時(shí)間，孩子可能因?yàn)槿毖⑷毖鯇?dǎo)致不可逆的腦部壞死，就算最后搶救過(guò)來(lái)也會(huì)留下嚴(yán)重的并發(fā)癥。
“海姆立克急救法”的具體操作方法如下：
急救不能站立的嬰幼兒
救護(hù)人坐著或者跪在地上，用一只手的兩個(gè)手指夾住孩子的顴骨（起到固定頭部的作用），讓孩子頭沖下45度趴在救護(hù)人的前臂上，再用另一只手掌的掌根大力拍打孩子兩個(gè)肩胛骨連線的中點(diǎn)處5次。然后，將孩子翻過(guò)來(lái)躺到救護(hù)人另一側(cè)手臂上，以便檢查異物有無(wú)排出。如沒有排出，再用兩個(gè)手指按壓孩子兩個(gè)乳頭連線中點(diǎn)處5次。如果異物還是沒有排出，重復(fù)以上動(dòng)作。
急救可以站立的兒童
救護(hù)人單膝跪地或蹲或站在兒童身后，手臂伸出摟住孩子，右手握拳頂住其肚臍上方兩指處，左手包住右拳，向后上方?jīng)_擊，直至異物排出。對(duì)于成人，急救方法大致相同。
不得不說(shuō)，“海姆立克急救法”雖有成效，但也可能產(chǎn)生合并癥，如腹部或胸腔內(nèi)臟的破裂或撕裂等。若救護(hù)人的手法不熟練、操作過(guò)于緊張、小兒不配合，則可能效果不好。
另外，家長(zhǎng)千萬(wàn)不要將手伸入孩子嘴中摳取異物，這樣做可能將異物推至聲門下或者更深的位置，人為導(dǎo)致完全性的氣道梗阻，甚至死亡。其實(shí)不僅是孩子，成年人和老年人因氣道異物發(fā)生意外的情況也不少見，希望大家給予充分重視，并盡可能掌握更多的急救知識(shí)。
（作者：北京大學(xué)第一醫(yī)院密云醫(yī)院急診科醫(yī)師）
