本報北京2月2日電 記者邱玥2日從國家醫保局獲悉，為堅決守住醫保基金安全底線，2026年將持續開展醫保基金管理突出問題專項整治，全面推動飛行檢查擴面提質。
國家醫保局有關負責人介紹，2026年將持續加大飛行檢查力度，統籌國家飛檢、省級飛檢、市級交叉互查，一體推進年度飛檢、專項飛檢、“點穴式”飛檢，實現飛行檢查全面覆蓋全國所有省份，覆蓋定點醫藥機構、經辦機構、參保人、參保單位等各主體，覆蓋基本醫保、生育保險、大病保險、長護險等各險種。
其中，年度飛檢重點聚焦醫保基金運行風險高、住院率畸高、醫保支付率異常、飛檢問題整改不力的統籌地區，聚焦基金使用量大、舉報和大數據篩查問題線索較為集中的定點醫藥機構，聚焦骨科、腫瘤、檢查檢驗、眼科、口腔、普通外科、神經內科等重點領域；專項飛檢重點聚焦社會關注焦點、群眾反映強烈問題等違法違規使用醫保基金突出問題。探索開展長護險專項飛行檢查；“點穴式”飛檢重點聚焦大數據篩查異常線索、舉報投訴問題線索、自費率畸高機構等開展短平快檢查。
在鞏固2025年醫保基金管理突出問題專項整治工作成效的基礎上，國家醫保局將會同相關部門繼續開展專項整治，針對欺詐騙保問題，堅定不移“減存量、遏增量”；繼續開展應用藥品追溯碼打擊醫保領域違法違規問題專項行動，鞏固打擊倒賣醫保回流藥高壓態勢，精準打擊倒賣回流藥、串換醫保藥品、空刷套刷醫保憑證、超量開藥等涉藥違法違規行為；持續加大各類大數據監管模型的研發應用力度，以典型違法違規行為、藥品耗材、診療項目、重點人群、病種、險種等為重點，不斷豐富健全大數據監管模型矩陣。
與此同時，為推動監管關口前移，強化事前提醒，國家醫保局將加快推進事前提醒系統落地應用，力爭2026年底前實現定點醫藥機構接入率達到70%以上。
此外，國家醫保局還將研究制定進一步加強定點零售藥店職工基本醫療保險個人賬戶使用監督管理的政策舉措，規范個人賬戶資金使用。
