市政協委員李海潮。新京報記者王貴彬攝
市政協委員荊志成。新京報記者王貴彬攝
市政協委員李鴻泓。新京報記者王貴彬攝
得了常見病，大醫院和社區醫院，哪一個是你的首選？隨著北京醫改推進，不少市民選擇前往基層，但今冬流感中基層醫院的“缺席”，也帶出了基層全科薄弱的話題。近日，國務院辦公廳印發文件，推進全科醫生培養與使用激勵機制的改革完善。今年北京市兩會上，不少來自臨床一線的委員與代表就如何“強基層”提出了建議。
未來每萬名居民將有5名合格全科醫生
在北京，三甲醫院總是人滿為患，為了讓醫療資源合理分配，相關政府部門希望通過分級診療，讓部分患者前往社區就診，騰出寶貴的專家資源給更需要的患者，而基層的底網能否“托得住”，是分級診療能否落實的關鍵所在。
近日，國務院辦公廳印發《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》（以下簡稱《意見》），指出加快培養大批合格的全科醫生，對于加強基層醫療衛生服務體系建設、建立分級診療制度具有重要意義。
《意見》提出，建立健全適應行業特點的全科醫生培養制度。高校面向全體醫學類專業學生開展全科醫學教育，加強全科臨床見習實習。擴大全科專業住院醫師規范化培訓招收規模。支持認定為住培基地的綜合醫院獨立設置全科醫學科，與基層實踐基地聯合培養全科醫生。
到2020年，適應行業特點的全科醫生培養制度基本建立，城鄉每萬名居民擁有2到3名合格的全科醫生；到2030年，城鄉每萬名居民擁有5名合格的全科醫生，全科醫生隊伍基本滿足健康中國建設需求。
專家建議突破基層醫生待遇制度瓶頸
推進分級診療是健康中國戰略的重要組成部分，不過，基層醫院的表現仍然有待提高。
今冬，隨著北京流感大范圍流行，各大醫院兒科、急診科、呼吸科隨之爆滿。在這一場流感“阻擊戰”中，大醫院搶在一線，開展大量診療工作，不過，本應承擔首診任務的基層卻似乎“缺席”了。記者在走訪中發現，部分社區醫院不接診發熱患者、不接診兒童患者，也有不少居民反映，嘗試在家門口就醫，卻被告知沒有相關科室和檢查能力，最后只能回到大醫院就診。
在今年的北京市“兩會”上，多位來自臨床一線的委員代表就“強基層”問題發表見解。市人大代表、中日友好醫院主任醫師張曉艷表示，基層仍存在醫療水平不均衡的問題，基層醫生薪酬制度與職業發展的兩大瓶頸有待突破。
【建議】
李海潮市政協委員、北大醫院副院長、呼吸內科副主任
用信息手段支持社區醫生工作
市政協委員李海潮是北大醫院副院長、呼吸內科副主任。北大醫院重視全科醫學的發展，2008年開始培養全科醫生，2012年招收第一批全科醫學專業學位碩士研究生。作為該院負責教學的副院長，李海潮對全科醫學有自己的認識。
他介紹，相比深耕某一專門領域的專科醫生，全科醫生更強調“綜合素質”，能通過病史采集、體格檢查和一些簡單的輔助檢查對常見病、多發病等進行有效的診治，這就要求全科醫生在培訓期間，通過在內外婦兒等多個專科進行“輪轉”學習，獲取相應的知識和基本技能。然而，有社區醫院負責人透露，社區留人不易，不乏未經過全科培訓的醫學畢業生進入社區直接執業，全科醫生的規范化培訓仍有待加強。
李海潮還建議，可以通過信息化手段來為社區的全科醫生診療提供專業化的支持。現在要求三甲醫院的專家下基層出診，意義有限，如果能在地方政府的組織下建立互聯互通的信息化系統，社區醫生可以在系統中查看病人在大醫院的診療情況，并在必要時獲取各相關專科的指導，是信息化時代更加有效可行的“優質資源下沉”。
他介紹，以往前往三甲醫院就醫的常見慢性病患者，很多處于病情穩定期，上醫院很多時候是為了開藥。醫改之后，在經濟杠桿的作用下，大量患者回到社區開藥，為大醫院騰出了專家資源。
針對不少患者反映的基層藥品不全問題，他認為，應該加強社區藥房，向大醫院“看齊”。“這其中會涉及一些投入和成本，但是和帶來的效果相比是值得的。社區應該備齊常用藥物和常見慢性病治療的多種藥物，不再使患者為在社區開不到需要的藥物而被迫去大的醫院。”李海潮說。
荊志成市政協委員、中國醫學科學院阜外醫院血栓病中心主任
大醫院對基層轉診實行“優先”
市政協委員、中國醫學科學院阜外醫院血栓病中心主任荊志成認為，北京醫改后，分級診療取得了成果，但依然面臨著基層醫療機構綜合服務能力薄弱、“三醫”聯動統籌力度弱、對基本醫療和全科醫生服務尚未形成社會輿論共識等困境。
荊志成建議，可以探索基層作為醫學院校附屬，形成兩者教學相長的支持聯動。探索建立獨立的區域影像、臨床檢驗、心電診斷中心，為優質醫療資源下沉基層發揮作用提供支撐和配套。上級醫院設立專門部門與基層對接，對基層轉診病人實行優先，如優先開放專科號源、優先接診、優先檢查、優先住院等，多種舉措鼓勵病人主動“下沉”基層。
李鴻泓市政協委員、石景山區八角社區衛生服務中心主任
“虛擬藥房”助基層藥品“擴容”
對社區空間有限、不具備大量擴容硬件條件，市政協委員、石景山區八角社區衛生服務中心主任李鴻泓認為，可以與社會力量合作，通過“虛擬藥房”的方式解決問題。
據介紹，石景山區已開展藥品供給方式改革，目前與三家大型藥企合作，由藥企來承擔藥品儲備與配送的功能，對現場沒有的藥物，藥企會從倉庫中取藥、送藥上門，目前已服務了大量居民。他建議該模式可以向全市推廣，“藥品‘擴容’到2500種是可行的。”居民用藥范圍增加了，配送量大，藥企也愿意展開進一步合作。
市民關注社區醫院能提供多少服務，而在業內更被廣泛討論的是社區醫院如何能吸引人才、留住醫生。
“患者和醫生是‘供需雙方’，要想有良好的對接，雙方的需求都要受到重視。”李鴻泓告訴記者，目前，社區醫生工作強度大、待遇低、晉升空間有限等問題，已經影響到社區醫院留住人才和社區醫生的工作積極性。在八角社區衛生服務中心，共有10個家庭醫生服務團隊，每個團隊要服務幾千名居民，同時還要承擔大量保健、宣傳、建檔、填寫報表等非直接醫療工作。高壓的工作加之遠不及專科醫生的待遇和職業成長環境，讓全科與基層成為“冷門”。
“現有的薪酬體系是收支兩條線，不利于激發社區醫務人員的工作積極性。而現有的職稱評定體系，又是以科研論文為主，更偏向專科醫生，不符合全科醫學的特征。有些全科醫生到退休還評不上副高，很無奈。”他建議對薪酬制度進行改革，建立有別于專科醫生的晉級評價體系，通過工作量和工作效能整體指標來反映全科醫生的價值。
新京報記者戴軒 李婷婷 沙璐 李馨
