編者按
“維護(hù)肝臟，增進(jìn)健康”，是今年第19個全國愛肝日的宣傳主題。兒童雖小卻也不乏肝病患者，兒童肝病比成人更加復(fù)雜多樣，且由于大多數(shù)肝病起病隱匿，不易發(fā)覺，有些孩子發(fā)現(xiàn)患病時已發(fā)生嚴(yán)重肝纖維化甚至肝硬化，嚴(yán)重危害孩子健康。兒童肝病專家、解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心原青少年肝病診療與研究中心主任張敏提醒，肝臟是個沉默的器官，肝炎、肝纖維化、肝硬化常常沒有特異性癥狀，當(dāng)一部分兒童因查體發(fā)現(xiàn)肝功異常時，家長一定不能掉以輕心，要找專業(yè)的兒童肝病醫(yī)生系統(tǒng)診治，早診斷，早治療，才能早獲益。
在剛剛過去的第19個全國愛肝日，“維護(hù)肝臟，增進(jìn)健康”是今年的宣傳主題，兒童肝臟健康走入了我們視線。保護(hù)肝臟，增進(jìn)健康，要從孩子抓起。兒童應(yīng)該怎么維護(hù)肝臟健康？記者就此采訪了解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心原青少年肝病診療與研究中心主任張敏。
兒童肝功異常，無癥狀也要早檢查
作為兒童肝病專家，張敏平時常遇到相當(dāng)一部分患兒因為查體發(fā)現(xiàn)肝功異常來就診，其中絕大多數(shù)都沒有任何癥狀。家長帶孩子看病時難免會有疑問：孩子肝功異常問題大嗎？是不是把轉(zhuǎn)氨酶降下去就沒事了？
張敏表示，首先，家長及時帶孩子來看病的做法是很對的，因為沒有癥狀不等于沒有病。肝臟是個沉默的器官，肝炎、肝纖維化、肝硬化常常沒有特異性癥狀，僅表現(xiàn)為輕度乏力、食欲差，直到肝功完全失代償才會出現(xiàn)明顯黃疸、出血、腹水甚至昏迷。所以肝功異常的孩子讓醫(yī)生評估一下肝損害程度非常必要，醫(yī)生會根據(jù)具體病情判斷是否有必要進(jìn)一步檢查治療。
其次，家長要端正態(tài)度對待肝功轉(zhuǎn)氨酶升高。轉(zhuǎn)氨酶升高提示肝細(xì)胞有炎癥，而查找引起肝細(xì)胞炎癥的原因非常重要，只有弄清了原因，孩子才能得到合理正確的診治。而目前相當(dāng)一部分家長的關(guān)注點(diǎn)只在轉(zhuǎn)氨酶上，要求醫(yī)生把轉(zhuǎn)氨酶降到正常就可以了，這是舍本求末的做法。
轉(zhuǎn)氨酶升高探明“真兇”很重要
孩子轉(zhuǎn)氨酶升高都可能警示什么問題呢？張敏介紹，一般在確診過程中醫(yī)生第一步要篩查病毒性肝炎，包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒等感染都可以引起肝功異常。
如果第一步檢查沒有發(fā)現(xiàn)肝炎病毒感染，第二步需要篩查的是各種非病毒性肝病。張敏說，近年通過接觸的臨床病例和科室數(shù)據(jù)分析，以藥物性肝損傷、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒎蔷凭灾拘愿尾 ⒆陨砻庖咝愿窝鬃疃嘁姟?/p>
需要注意的是，藥物性肝損害的診斷需要排除其他病因，自身免疫性肝炎評分診斷需要肝穿活檢，有時藥物性肝損害可以伴發(fā)自身免疫性肝病等其他肝病，如果第二步檢查還不能確定“真兇”的情況下，需要進(jìn)行第三步肝穿活檢。這是一個有創(chuàng)檢查，很多家長不愿接受。其實這只是一個簡單小檢查，不會留下任何“后遺癥”，根本無須顧慮。而且肝臟病理常常是某些疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，比如自身免疫性肝炎，不僅能夠明確診斷，還能提示病變的嚴(yán)重程度，對某些藥物性肝損害的“肇事藥物”也能有所提示。此外，一些少見的遺傳代謝病也可直接通過病理確診，比如糖原累積病、高雪氏病、Alagille綜合征、卟啉病、血色病等等，會有特征性改變。至此，多數(shù)肝功異常的原因通過三步檢查都可以明確。
但有時也會遇到例外，張敏說，比如孩子情況不允許肝活檢或者肝活檢也不能明確診斷的少量疑難病例，還有臨床高度提示某些特殊疾病比如肌營養(yǎng)不良、尿素循環(huán)障礙等，這時就需要借助基因和質(zhì)譜技術(shù)的檢查，這些高科技手段可以幫助明確診斷一些罕見的遺傳代謝病。
兒童肝病早診斷早治療早獲益
張敏提醒，一旦發(fā)現(xiàn)孩子肝功異常，家長要認(rèn)識到早明確診斷、早介入治療才能早獲益。以乙肝為例，幼兒抗病毒治療的效果遠(yuǎn)高于成人；肝豆?fàn)詈俗冃允且环N肝內(nèi)銅代謝異常的遺傳代謝病，早期開始規(guī)范排銅治療可以避免神經(jīng)系統(tǒng)損傷和嚴(yán)重肝病；糖原累積病確診后口服生玉米淀粉可以起到很好效果；一些遺傳代謝病如酪氨酸血癥、高苯丙酮尿癥等都有相應(yīng)的飲食治療方法，能極大改善預(yù)后。
兒童雖小卻也不乏肝病患者，兒童肝病比成人更加復(fù)雜多樣，診斷更加需要專業(yè)團(tuán)隊。由于大多數(shù)肝病起病隱匿，不易發(fā)覺，因此有些孩子發(fā)現(xiàn)患病時已發(fā)生嚴(yán)重肝纖維化甚至肝硬化，其健康狀況令人擔(dān)憂。因此，在體檢時發(fā)現(xiàn)孩子肝功異常時，家長一定不能掉以輕心，請及時找專業(yè)的兒童肝病醫(yī)生系統(tǒng)診治，做到早診斷、早治療、早獲益。
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兒童肝病有哪些元兇和預(yù)警？
小兒肝病主要有4大病因
小兒肝病發(fā)病率很高，對兒童健康影響很大，且其發(fā)病原因特別多，主要有以下四類：
一、感染性小兒肝病。1.寄生蟲性小兒肝病：常見病原有溶組織阿米巴、弓形蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、血吸蟲、華支睪吸蟲、瘧原蟲等。
2.病毒性肝炎：病毒性肝炎是由一組嗜小兒肝病毒引起的以肝細(xì)胞病變?yōu)橹鞯难装Y。主要病毒有甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒等。
3.感染中毒性肝炎和細(xì)菌性肝膿腫：常見病原有金黃色葡萄球菌、埃希菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬、結(jié)核桿菌、布氏桿菌等。
二、藥物性小兒肝病。藥物性小兒肝病可見于長期應(yīng)用抗風(fēng)濕的解熱鎮(zhèn)痛藥、抗結(jié)核藥、腎上腺皮質(zhì)激素以及環(huán)磷酰胺、紅霉素等藥物，均可引起肝臟損害。誤食毒蘑菇或農(nóng)藥如磷化鋅等中毒亦可致小兒肝病。
三、先天性遺傳代謝性小兒肝病。遺傳代謝性小兒肝病是由于遺傳基因突變導(dǎo)致代謝物質(zhì)合成和分解障礙而出現(xiàn)的一類疾病。目前能確診的已有4000余種，主要表現(xiàn)肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)和（或）功能上的病變，常伴有其他臟器的損害。
四、自身免疫性小兒肝病。國外資料顯示，自身免疫性小兒肝病在小兒肝病中約占3.2%，平均年齡為8.5歲，女性患兒考慮自身免疫性肝炎可能性大。其特征為：①起病隱匿，往往難以發(fā)現(xiàn)；②慢性發(fā)展過程；③常常發(fā)展為肝硬化和肝功能不全。
小兒肝病警惕4大危險信號
1.小便呈濃茶色或淡黃豆油色。有時滲入土后還在地面上留有黃色痕跡，這是急性肝炎的早期警告，此時雖無肝腫大，但是若檢查轉(zhuǎn)氨酶已經(jīng)有所升高。
2.大便變白。一向正常的小兒，在食欲減退的同時，大便不成形或有腹瀉，看上去呈消化不良狀，而且便色發(fā)白，這是肝內(nèi)毛細(xì)膽管有膽汁淤積所致，是小兒肝炎不可忽視的早期癥狀之一。
3.關(guān)節(jié)疼痛。在不發(fā)熱的情況下，出現(xiàn)原因不明的關(guān)節(jié)疼痛，且關(guān)節(jié)內(nèi)又無積液，這往往是肝炎免疫復(fù)合物所引起的，多見于乙型肝炎。
4.出現(xiàn)皮疹。在沒吃特殊食物和服用藥物的情況下突然身上出現(xiàn)皮疹而發(fā)癢，且藥物治療無效，這種現(xiàn)象與免疫復(fù)合物有關(guān)，是肝炎癥狀之一。 （禹建）
