結核菌在周圍環(huán)境中的存活能力非常強，在空氣中大概幾個小時，在物表環(huán)境中能夠存活幾天
遏制結核病與每個人密切相關
姜蕾/攝
“大夫，我兒子得了肺結核，我會不會也得？” 3月22日上午，在中日友好醫(yī)院(以下簡稱“中日醫(yī)院”)“世界防治結核病日”義診活動現(xiàn)場，一位女士正在咨詢。此次義診活動由中日醫(yī)院呼吸中心舉辦，全天共義診肺結核疑似患者12例，留痰進一步排查；肺結核密切接觸者50人(其中醫(yī)護人員22人)，進行了采血檢查。
3月24日是第24個世界防治結核病日，今年我國的宣傳主題是“開展終結結核行動，共建共享健康中國”。3月20日下午，世界衛(wèi)生組織結核病/艾滋病防治親善大使彭麗媛在中國疾控中心出席了2019年世界防治結核病日主題宣傳活動，并啟動遏制結核病行動。
結核病是由結核分枝桿菌(以下簡稱“結核菌”)引起的慢性傳染病，可侵及多臟器，以肺部結核感染最為常見。肺結核是嚴重危害我國人民群眾健康的重大傳染病之一，國家高度重視，將結核病防治工作納入了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，連續(xù)出臺了多個全國結核病防治規(guī)劃。但肺結核的防治形勢依然不容樂觀，國家衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)發(fā)布的全國法定傳染病疫情顯示，在甲乙類傳染病中，結核病的報告發(fā)病數(shù)居第二位。
結核菌就像“小強”，防治困難
對不良環(huán)境抵抗力強、傳播力強和潛伏隱匿性強，是結核菌不同于其他呼吸道傳染病的特點，這給防治工作增加了難度。
“社會上很愛用卷土重來、死灰復燃這些很打眼的詞語來形容結核病，但這種提法不準確。”中國疾控中心副主任劉劍君告訴中國青年報·中青在線記者：“結核病一直存在，就像‘小強’(蟑螂)一樣生命力頑強，在人類出現(xiàn)前就有結核菌了。從一定意義上來說，結核病不是單純的醫(yī)學問題，而是社會學范疇的問題。”
有著“小強”一般頑強生命力的結核菌究竟有多厲害？中日醫(yī)院呼吸中心常務副主任、呼吸與危重癥醫(yī)學科主任曹彬告訴記者，結核菌對不良環(huán)境的抵抗力較強，一口痰里的結核菌可以長時間存活，并通過氣溶膠的形式進入人體，通俗地說，就是含有結核菌的微小顆粒分散在空氣里飄浮，造成比飛沫傳染更大范圍的傳播。雖然有時并沒有近距離接觸肺結核患者，但也有可能被傳染。一個肺結核患者傳染其他人的數(shù)量和工作生活環(huán)境、密接者數(shù)量有關。一般認為，一名肺結核患者會傳染10多個人。在日本一項研究中，有過一名肺結核患者傳染100多名密切接觸者的案例。
“結核菌在周圍環(huán)境中的存活能力非常強，在空氣中大概幾個小時，在物表環(huán)境中能夠存活幾天。日本結核病研究所曾經(jīng)做過一個實驗，發(fā)現(xiàn)保存在培養(yǎng)皿中的結核菌可以存活數(shù)十年之久。”曹彬說，不同的肺結核患者痰液中結核菌的數(shù)量不同，開放性結核患者一口痰里的結核菌數(shù)量大于10的5次方。
據(jù)曹彬介紹，結核菌對環(huán)境的抵抗力比較強，空氣消毒需要用達到消毒強度的紫外線燈照射1個小時，或者其他合格的空氣消毒設備進行消毒。含氯消毒劑擦拭物表可以殺滅在物體表面存留的結核菌。居家生活中可以通過開窗通風降低結核菌在空氣中的載菌量，從而達到比較好的空氣凈化效果。
早發(fā)現(xiàn)早診斷規(guī)范治療很重要
任何一種呼吸道傳染病的防控都要關注三點：傳染源、傳染途徑和易感人群，其中，控制傳染源最為重要。而要控制傳染源，早發(fā)現(xiàn)早診斷就非常重要。“這次義診就是想提升診斷意識，提高診斷能力。”曹彬說。診斷意識，不僅是指醫(yī)生的意識，還包括患者的意識。在義診現(xiàn)場，中日醫(yī)院呼吸中心的大夫們針對就診于普通門診的結核病疑似患者進行診治，并免費進行痰液結核分枝桿菌核酸檢測；針對肺結核患者密切接觸者，發(fā)放了《中日友好醫(yī)院密接人群結核篩查項目調(diào)查表》，并為其免費進行血清結核分枝桿菌γ-干擾素釋放試驗，評估結核感染狀態(tài)及發(fā)病風險。
“對于咳嗽，咳痰兩周以上；乏力、低熱、食欲下降、體重減輕；診斷為‘肺炎’，但治療效果不佳；胸片或胸部CT疑似結核；有肺結核病患者密切接觸史的人，要重點考慮排查是否有肺結核的情況。另外，對于肺結核患者的密切接觸者，尤其是在活動性肺結核患者確診前3個月內(nèi)，曾與其一起生活或工作1周以上者，需評估感染、發(fā)病風險，必要時早期干預。”曹彬說。
“綜合醫(yī)療機構是90%結核病患者的首診單位，提高綜合醫(yī)療機構醫(yī)生鑒別意識和診斷能力，加強患者科普教育，有助于早期發(fā)現(xiàn)肺結核患者，以減少傳播，遏制流行。”曹彬說。
檢測手段的進步有助早期發(fā)現(xiàn)診斷
中日醫(yī)院結核病區(qū)負責人吳麗娟主任告訴記者，該院接診的結核患者不少是外地患者，由于當?shù)貦z測條件有限，他們一般被診斷為其他疾病，輾轉較長時間才確診。當結核病患者被檢出后，醫(yī)院會按疾控中心要求立即上報。“我們醫(yī)院上報的人數(shù)多，其實一定程度上是我們的檢測手段好，現(xiàn)在的核酸檢測敏感性提高了，24小時就能出結果，而以前要一兩個月。快速診斷對早期治療有很大幫助。越早開始治療不僅療效好，也減少了傳播”。
“工作、檢查、宣傳到位，可能感覺局部的患者增多了，但從整體國家層面來看，我們的發(fā)病率一直在降。”劉劍君說。國家衛(wèi)健委疾控局提供的數(shù)字顯示，近年來，我國結核病疫情明顯下降，肺結核報告發(fā)病率從2012年的70.6/10萬下降到2018年的59.3/10萬，治療成功率保持在90%以上。
中國疾控中心結核病預防控制中心張慧研究員告訴記者，結核病的影響因素比較復雜。目前我國防治結核病的難度在于，其發(fā)病率雖然不高，但由于我國人口基數(shù)大，發(fā)病人數(shù)還是排在全球第二位；越是貧困地區(qū)，越是西北農(nóng)村地區(qū)，相對來說患者負擔越重；治療時間長，一般需要6～8個月，如何保證患者的依從性也是一個挑戰(zhàn)。此外，耐藥問題、人口流動問題、老齡化問題、糖尿病等慢病問題，公眾知曉率問題都帶來挑戰(zhàn)。
面對挑戰(zhàn)，國家衛(wèi)健委疾控局提供的反饋信息顯示，目前我國采取了一系列措施遏制結核病，包括建立了結核病登記報告制度，動態(tài)掌握結核病疫情變化趨勢；強化疾控機構、定點醫(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構協(xié)調(diào)配合，健全“防、治、管”三位一體的服務模式；設立重大公共衛(wèi)生專項，為結核病確診檢查、耐藥篩查及一線抗結核藥等提供補助；實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目，開展結核病患者隨訪及規(guī)范服藥管理；加強結核病臨床質控，做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷和規(guī)范治療；設立科技重大專項，提升結核病診斷、預防和治療的科研能力；加強學校結核病防控，把好入學體檢、癥狀篩查、疫情報告、密切接觸者篩查、休學復學等“五個關口”。
我國的系列措施，為響應2035年全球終結結核病流行的目標奠定堅實的基礎，國家衛(wèi)健委表示，此次同有關部門啟動的遏制結核病行動，重點在全民健康促進，診療服務質量提升，重點人群、重點地區(qū)扶貧攻堅，遏制耐藥結核病，提升服務能力等方面開展行動，有效控制我國結核病疫情。
中國青年報·中青在線記者 姜蕾 來源：中國青年報
