新華社北京1月11日電（記者 彭韻佳）國家醫(yī)保局1月11日發(fā)布文件，開展“個人醫(yī)保云”建設(shè)試點(diǎn)申報，通過匯聚、治理和應(yīng)用多維度的個人醫(yī)保健康數(shù)據(jù)，繪制個人醫(yī)保畫像，探索構(gòu)建覆蓋全人群、全周期、全場景的智慧醫(yī)保管理新范式。
根據(jù)文件，試點(diǎn)地區(qū)可基于全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，全面、實時匯聚并治理區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的診療、結(jié)算、藥品耗材使用等核心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，同時依法依規(guī)探索匯聚公共衛(wèi)生、健康管理等數(shù)據(jù)，重點(diǎn)對接處理可穿戴設(shè)備、家庭智能監(jiān)測設(shè)備、體檢機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)等，促進(jìn)“院內(nèi)就醫(yī)結(jié)算時點(diǎn)數(shù)據(jù)”與“院外健康傳感器時期數(shù)據(jù)”的有效融合。
文件明確，將運(yùn)用數(shù)據(jù)分析技術(shù)，為參保人構(gòu)建多維度個人畫像，并動態(tài)更新。包括個人醫(yī)保健康檔案，整合既往病史、既往手術(shù)史、過敏史、診療記錄、健康監(jiān)測數(shù)據(jù)等，支持健康風(fēng)險提示與就醫(yī)參考；個人醫(yī)保財務(wù)檔案，集成參保繳費(fèi)、就醫(yī)支出、賬戶收支等情況，提供費(fèi)用分析與醫(yī)療保障建議；個人醫(yī)保信息檔案，歸集基本信息、親情關(guān)系、信用記錄等，支撐服務(wù)關(guān)聯(lián)與信用體系建設(shè)。
根據(jù)文件，省級醫(yī)保部門要積極指導(dǎo)有條件的地區(qū)，編制試點(diǎn)方案。國家醫(yī)保局將于2026年2月起，評估試點(diǎn)方案后確定試點(diǎn)名單。
