講清楚我國醫(yī)療保障的宗旨、基本醫(yī)保的目標(biāo)，有助于從根本上清除醫(yī)保制度被曲解、被誤會的土壤
不久前，一則“醫(yī)保目錄藥品僅占藥監(jiān)局批準(zhǔn)藥品2%”的謠言引發(fā)廣泛關(guān)注。實際上，目前醫(yī)保目錄內(nèi)有3159種藥品，在全國市場有銷售記錄藥品總數(shù)中約占63%。醫(yī)保目錄同一個藥品通用名下，通常因為劑型不同、規(guī)格不同、商標(biāo)不同而產(chǎn)生不同的批準(zhǔn)文號，如果按批準(zhǔn)文號來統(tǒng)計，就會有十幾萬種藥品。
謠言被有關(guān)方面及時澄清，但也提醒我們，需要加大對醫(yī)保政策、醫(yī)保導(dǎo)向的宣傳解讀力度。醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉的重大制度安排，我國已形成以基本醫(yī)保為主體、大病保險為補(bǔ)充、醫(yī)療救助托底的三重保障框架。“保基本”是醫(yī)保基金可持續(xù)運(yùn)行、醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。講清楚我國醫(yī)療保障的宗旨、基本醫(yī)保的目標(biāo)，有助于從根本上清除醫(yī)保制度被曲解、被誤會的土壤。
為什么不把所有批準(zhǔn)上市的藥品都納入醫(yī)保目錄？事實上，醫(yī)保目錄持續(xù)擴(kuò)容是一直以來的趨勢。國家醫(yī)保局成立后，連續(xù)多年開展醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，形成了常態(tài)化、規(guī)范化、科學(xué)化的調(diào)整機(jī)制，先后將835種藥品新增進(jìn)入目錄，穩(wěn)步提升基本醫(yī)保用藥保障水平。在“保基本”的原則下，我們可以感受到全民醫(yī)保“盡力而為”的決心，享受到實實在在的成果。
醫(yī)保目錄對群眾用藥需求的回應(yīng)，除了持續(xù)擴(kuò)容，還有更新調(diào)整。腫瘤患者用藥實現(xiàn)更新迭代、罕見病患者用藥實現(xiàn)更廣覆蓋、兒童用藥安全保障有效提升……中國藥學(xué)會的監(jiān)測顯示，與2015年相比，2023年樣本醫(yī)院金額及用量排名前20位的藥品發(fā)生了巨大變化，原來大量療效不確切、價格昂貴的藥品已被臨床必需、療效確切、創(chuàng)新程度高且價格適宜的品種替代，我國穩(wěn)步提升基本醫(yī)保用藥保障水平，臨床用藥結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化、質(zhì)量顯著改善。
中國式現(xiàn)代化，民生為大。在發(fā)展中保障和改善民生是中國式現(xiàn)代化的重大任務(wù)，必須堅持盡力而為、量力而行。醫(yī)保制度同樣不例外。醫(yī)保支付改革、門診共濟(jì)保障機(jī)制、長期護(hù)理險試點(diǎn)、職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)……這些看似與“目錄”無關(guān)的改革，為的是把有限基金用到人民群眾真正需要的藥品與技術(shù)上，體現(xiàn)出醫(yī)保制度以有限資源最大程度守護(hù)生命健康的不懈努力。
當(dāng)下，我們正面臨人口老齡化加速與醫(yī)療技術(shù)革新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，“保基本”的制度定位與群眾多樣化健康需求間的張力日益凸顯。僅靠基本醫(yī)保單打獨(dú)斗解決不了這一問題，必須構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。“十五五”規(guī)劃建議提出：“健全多層次醫(yī)療保障體系，推進(jìn)基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌，優(yōu)化藥品集采、醫(yī)保支付和結(jié)余資金使用政策。”在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障之外，還需健全惠民保和其他商業(yè)健康保險以及慈善、工會互助等多元方式，唯此方能滿足好群眾差異化的醫(yī)療保障需求。
必須明確，跨越經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、超越醫(yī)保基金的承受能力，不加限制地大幅度提高醫(yī)療保險待遇是完全不切實際的。保障基本、合理籌資、穩(wěn)健運(yùn)行，我國醫(yī)保體系才能在可持續(xù)發(fā)展中行穩(wěn)致遠(yuǎn)。今年的醫(yī)保目錄調(diào)整，首次設(shè)立商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄。雖然基本醫(yī)保不予支付，但目錄推薦商業(yè)健康保險和醫(yī)療互助等多層次醫(yī)療保障體系參考使用。以機(jī)制創(chuàng)新完善多重醫(yī)療保障，有助于更好守護(hù)群眾的獲得感、幸福感、安全感。
一名醫(yī)保工作者說得好：“每一分錢都想著買最多的健康，而不是買最貴的藥。”讓基本醫(yī)保守住“保基本”的安全線，讓商業(yè)保險、個人自付、慈善等各顯其能，才是對14億多人生命健康最負(fù)責(zé)任的制度安排。改革仍在路上，奮力解除全體人民疾病醫(yī)療后顧之憂，中國的腳步永遠(yuǎn)不會停歇。
《 人民日報 》（ 2025年11月27日 05 版）
