隨著醫(yī)事服務費的推開，患者跨科開藥的需求有所增加。市衛(wèi)計委半月前曾為此發(fā)文允許專科醫(yī)師可酌情跨科開處方。醫(yī)改“滿月”，記者采訪10家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，半數(shù)已能酌情跨科開藥，仍有部分醫(yī)院未開展這一服務。
隨著醫(yī)事服務費的推開，患者跨科開藥的需求有所增加。市衛(wèi)計委半月前曾為此發(fā)文允許專科醫(yī)師可酌情跨科開處方。醫(yī)改“滿月”，記者采訪10家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，半數(shù)已能酌情跨科開藥，仍有部分醫(yī)院未開展這一服務。
5月11日，中醫(yī)藥學院第三附屬醫(yī)院，兩位老人在取藥處取藥，他們這次取了將近30盒藥。新京報記者彭子洋攝
醫(yī)改后老年慢病患者跨科開藥需求增加；跨科“尺度”有限，多在大專業(yè)之內(nèi)
隨著醫(yī)事服務費的推開，患者跨科開藥的需求有所增加。市衛(wèi)計委半月前曾為此發(fā)文允許專科醫(yī)師可酌情跨科開處方。
醫(yī)改“滿月”，記者采訪10家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，半數(shù)已能酌情跨科開藥，仍有部分醫(yī)院未開展這一服務。
醫(yī)改后跨科開藥需求增加
4月8日，北京市啟動醫(yī)藥分開綜合改革，取消掛號費、診療費，新設(shè)醫(yī)事服務費，并推行藥品陽光采購。昨日，記者從北京市衛(wèi)計委了解到，截至5月10日，北京藥品陽光采購已節(jié)約費用約4.7億元，不少市民享受到了藥費下降的福利。不過，也有市民看到醫(yī)事服務費相對上漲，希望跨科取藥時能少掛號。
清華長庚醫(yī)院急重癥部部長陳旭巖說，醫(yī)改之后，提出跨科開藥的患者有所增多，有些患者甚至希望一個號能把三四個科室的藥都拿齊。“以前患者覺得就多掏幾塊錢，不在意多掛幾科，現(xiàn)在掛號花費多了。另一點也涉及技術(shù)含量的問題，如果醫(yī)生給他診斷、治療、建議，他們覺得掛號的錢值了，有些病人病情在穩(wěn)定期，反復看了多次，會覺得找醫(yī)生就是為開方子，只開一科的藥，不值”。
半數(shù)受訪醫(yī)院可跨科開藥
針對類似現(xiàn)狀，4月下旬，市衛(wèi)計委出臺關(guān)于進一步改善醫(yī)療服務工作的補充通知，對醫(yī)生跨科開藥給出明文規(guī)定。通知中提到，滿足代開其他專科的處方屬于連續(xù)治療、病情無進展、不需要調(diào)整治療方案（包括藥品、劑量、時間）等條件的前提下，專科醫(yī)師可以開具非本專業(yè)疾病診療處方。
文件下發(fā)已近半月，有多少醫(yī)院可跨科開藥？近日，記者通過實地探訪、電話咨詢等方式，詳細了解北京8家三甲醫(yī)院、2家二甲醫(yī)院的開藥情況。其中，三甲醫(yī)院中清華長庚醫(yī)院、北京老年醫(yī)院、友誼醫(yī)院等能酌情跨科開藥，受訪的2家二甲醫(yī)院都可跨科開藥。
老年慢病患者希望多開藥少跑腿
記者走訪發(fā)現(xiàn)，主動提出跨科開藥需求的不少為老年患者。家住菜市口的82歲市民劉女士說，她患有心臟病、高血壓、糖尿病，腎也不太好，需要服用大量藥物，要分別去心內(nèi)科、泌尿科、內(nèi)分泌科等科室取藥。“沒法一次把藥拿完，而且一次也只能掛兩個號，三天兩頭老往醫(yī)院跑。”
陳旭巖也稱，提出需求的主要群體的確是老年病人，一般重疊高、糖、冠、腦等慢病，及男性前列腺增生等癥狀，需要長期用藥。普仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師劉楠介紹，很多老年患者病情較為穩(wěn)定、長期吃藥，有些腿腳不好，多次掛號的時間和經(jīng)濟的負擔較大。
不光老年患者，也有家長向記者反映，有時帶小孩上兒科醫(yī)院看病，希望一次能多開點藥、少掛號，“昨天帶小孩掛了耳鼻喉科，他又有點咽炎，就希望能一次把咽炎的藥給開了，最好還能開點濕疹的藥”，市民陳先生說，小孩看病每次幾乎全家出動，醫(yī)院患兒多，也不希望孩子在醫(yī)院停留太久。
隨著醫(yī)事服務費的推開，患者跨科開藥的需求有所增加。市衛(wèi)計委半月前曾為此發(fā)文允許專科醫(yī)師可酌情跨科開處方。醫(yī)改“滿月”，記者采訪10家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，半數(shù)已能酌情跨科開藥，仍有部分醫(yī)院未開展這一服務。
焦點1
內(nèi)外科間多不能跨科開藥
醫(yī)師可酌情跨科開藥，是否意味著所有科室都能開？在可跨科開藥的幾家醫(yī)院中，基本對跨科范圍有所限制，為了確保安全，多要求內(nèi)外科等“大科”間不能跨科開藥、罕見病藥品無資質(zhì)不可跨科開藥。
北京老年醫(yī)院相關(guān)負責人介紹，科室開藥不能跨大專業(yè)，例如內(nèi)科系統(tǒng)不能開中草藥、外科創(chuàng)傷類藥品；皮膚科、耳鼻喉科、眼科不能開內(nèi)科用藥。
普仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師劉楠則表示，除不可跨大專業(yè)外，門診大夫一般也不會跨科開急性藥品。“有些高血壓病人會讓大夫開幾盒消炎藥，因為他今天嗓子疼。一方面‘急三慢七’，急性藥品一般只開三天的量，另一方面，單純的嗓子疼未必要用消炎藥，抗生素不規(guī)范使用容易產(chǎn)生耐藥性，有些老百姓自己覺得這是有炎癥了，但不一定，需要專科醫(yī)生來進行判斷。”
西城區(qū)一家二甲醫(yī)院院長補充道，一些OTC類藥品、中成藥、治療腳氣等不良反應小的藥品，醫(yī)生可酌情跨科開，但風險大、專科跨度大的藥品不允許。“比如腫瘤藥、精神類藥品、高毒性藥品。有些藥對肝功能、腎功能損耗很大；一些治療腫瘤的藥物病人吃了看著好好的，可能白細胞掉下去了，只有專科檢查才能看出來。”此外，緩解疼痛的涂抹類藥品，因可能掩蓋疾病癥狀、延誤病人及時就診，醫(yī)生一般也不會跨科開。
焦點2
有醫(yī)院為跨科開藥上“雙保險”
在走訪過程中，記者發(fā)現(xiàn)受訪的部分三甲醫(yī)院尚不允許跨科開藥，業(yè)內(nèi)對跨科開藥存在部分質(zhì)疑。有業(yè)內(nèi)人士告訴記者，不應提倡大醫(yī)院跨科開藥，大醫(yī)院以專科見長，專科大夫的知識體系不同于基層醫(yī)院的全科大夫，跨科開藥存在風險。
上述二甲醫(yī)院院長也坦言：“病人的病情穩(wěn)定不穩(wěn)定、藥品是不是該調(diào)整了，不是病人說了算，專科醫(yī)生才清楚，長遠來看，這其中還是會有一些安全隱患。”不過，她表示，醫(yī)生本身對風險也會有所把控，“沒有把握的一般不會開，萬一出問題，對他自己的職業(yè)也會造成嚴重影響。”
陳旭巖認為，我國醫(yī)療現(xiàn)狀的確是醫(yī)院越大、走的道路越專，對醫(yī)師的培訓更強調(diào)專科能力，但醫(yī)師的綜合能力也應被重視。“現(xiàn)在病人活到90歲太容易了，而一個90歲的病人，不可能只有一個器官有問題。”她認為，借醫(yī)改的東風，大醫(yī)院應該培養(yǎng)出專科能力精深、同時具備良好的綜合能力的醫(yī)生，來較全面地滿足患者需求。
陳旭巖說，跨科開藥一定是在病人方便和安全之間尋求平衡點，如果無法保證安全，寧愿不方便。在安全、療效、不良事件可控的情況下，醫(yī)生可以跨科開藥。一般希望病人此前有進行過專科診斷，帶上紙質(zhì)病例，或醫(yī)生能在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）內(nèi)查到專科醫(yī)生此前開具的處方。“一些老人他自己形容不清楚，所以我們還鼓勵他們把在吃藥品的藥盒子也帶上。”
為進一步確保安全，目前清華長庚醫(yī)院同時開通內(nèi)部通道，醫(yī)生判斷可以跨科開藥、但個別細節(jié)不太確定的情況下，可以聯(lián)系藥師和專科醫(yī)師進行詢問，醫(yī)院規(guī)定藥師及專科醫(yī)生不能拒絕。
焦點3
患者反映社區(qū)看病買不齊藥
北京一直以來著力推動的分級診療，希望能將大醫(yī)院的專家資源騰給疑難重癥患者，常見病患者下沉到基層。有業(yè)內(nèi)人士表示，患者病情穩(wěn)定，本就該前往社區(qū)，大醫(yī)院跨科開藥不利于患者下沉。
不過，在走訪過程中，不少患者向記者反映，社區(qū)藥品不全、診治范圍有限。有患者表示，社區(qū)離家近、掛號便宜，但自己能買到高血壓的藥，卻買不到類風濕的藥。還有患者表示，有時社區(qū)醫(yī)生量完血壓發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定，還是建議去大醫(yī)院診斷：“我體質(zhì)不好，兩頭跑更費事兒，不如直接上大醫(yī)院。”
陳旭巖認為，目前，一些患者尚未建立對社區(qū)醫(yī)院的信任，仍然把“賭注”壓在大醫(yī)院上，大醫(yī)院應該做相應調(diào)整以滿足患者的需求。“不能小醫(yī)院接不起來，大醫(yī)院也不接，把患者扔在真空里，這不是改革的目的。”她表示，在醫(yī)改初期，大醫(yī)院就應該“屈尊”一點，為基層醫(yī)院的人才培養(yǎng)、藥品準備留出時間，讓患者對改革有所信任。
采寫/新京報記者戴軒實習生裴劍飛
