薪酬制度改革是公立醫(yī)院改革的“牛鼻子”，其不僅關(guān)乎公平，也是調(diào)動(dòng)積極性的關(guān)鍵因素，人才怎么流動(dòng)、資源如何分配，很大程度上都取決于此。
國(guó)家衛(wèi)健委體改司巡視員朱洪彪昨日透露，全國(guó)已有2800多家公立醫(yī)院開展薪酬制度改革試點(diǎn)，落實(shí)“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平、允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)），探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。
“兩個(gè)允許”解除了公立醫(yī)院薪酬方面最關(guān)鍵的兩個(gè)限制，是確保公立醫(yī)院薪酬制度改革順利實(shí)施的先決條件。公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，但機(jī)械按照事業(yè)單位的相關(guān)規(guī)定來(lái)調(diào)控工資福利待遇，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)成果和辛苦付出就無(wú)法體現(xiàn)；始終堅(jiān)持“收支兩條線”，則會(huì)讓收入與付出脫鉤，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生“干好干壞一個(gè)樣”的心理。讓醫(yī)療服務(wù)收入與人員獎(jiǎng)勵(lì)形成一定程度的關(guān)聯(lián)，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。
事實(shí)上，“兩個(gè)允許”并非首次提出。2016年8月，全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)就有所涉及。當(dāng)年9月，人力資源和社會(huì)保障部下發(fā)《關(guān)于深入學(xué)習(xí)貫徹全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神的通知》，將“兩個(gè)允許”寫入其中，一度引發(fā)醫(yī)務(wù)人員的廣泛關(guān)注，不少醫(yī)生因看到了改善待遇的希望而感到高興。但幾年來(lái)“兩個(gè)允許”在實(shí)施過(guò)程中，遇到了不少阻力，還沒能總結(jié)出可供普遍推廣的經(jīng)驗(yàn)，這也是當(dāng)前仍需試點(diǎn)的原因所在。
從過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，落實(shí)“兩個(gè)允許”，最需突破的是思想觀念。比如，“兩個(gè)允許”與廉政建設(shè)存在一定的關(guān)聯(lián)，這方面的觀念沒有突破，可能導(dǎo)致太過(guò)或不及。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的高灰色收入沒有得到清理，怎么漲薪都會(huì)有失公允，無(wú)法真正調(diào)動(dòng)積極性。整治行業(yè)不正之風(fēng)、清理灰色收入，應(yīng)該作為全面落實(shí)“兩個(gè)允許”的前提條件。另一方面，將設(shè)立崗位津貼、生活補(bǔ)貼、加班補(bǔ)助、下鄉(xiāng)補(bǔ)助等，都作為違規(guī)行為來(lái)看待，“兩個(gè)允許”同樣會(huì)受到掣肘。灰色收入應(yīng)該得到全面徹底的清理，但合理的津補(bǔ)貼則要得到大膽包容，廉政建設(shè)方面的這種姿態(tài)，對(duì)公立醫(yī)院薪酬制度改革最為有利。
落實(shí)“兩個(gè)允許”，關(guān)鍵在于分好蛋糕，在分配規(guī)則上要有突破性進(jìn)展。蛋糕如何分，績(jī)效如何定，不同的人有不同看法，醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部存在較大爭(zhēng)議。其實(shí)，做大蛋糕不難，分好蛋糕才是難點(diǎn)，這是“兩個(gè)允許”難以推進(jìn)的一個(gè)重要原因。
薪酬制度改革還需化解其他一些難題，需與其他改革同步推進(jìn)。比如，醫(yī)院的編制問(wèn)題一直困擾著醫(yī)療系統(tǒng)，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等醫(yī)改舉措，都受此限制。假如編制問(wèn)題得不到化解，薪酬制度改革將面臨“非編”和“在編”兩套方案，不僅情況更加復(fù)雜，而且最終也無(wú)法促進(jìn)公平。唯有在編制改革等方面大膽突破，方能為薪酬制度改革創(chuàng)造更加有利的條件。
公立醫(yī)院薪酬制度改革的“兩個(gè)允許”，本身屬于宏觀層面的兩個(gè)“突破”，但這兩個(gè)“突破”需要以更加具體的“突破”作為基礎(chǔ)，方能落實(shí)到細(xì)節(jié)上，變成操作性很強(qiáng)的具體行動(dòng)。分配制度關(guān)乎公平，也是調(diào)動(dòng)積極性的關(guān)鍵因素，人才怎么流動(dòng)，資源如何分配，很大程度上取決于薪酬制度。薪酬制度改革是公立醫(yī)院改革真正的“牛鼻子”，且廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)此期盼已久，是到了大膽推進(jìn)、細(xì)致實(shí)施、全面突破的時(shí)候了。
