心臟支架、人工關(guān)節(jié)、眼科人工晶體……這些是人們常見的高值醫(yī)用耗材。近期，針對其價(jià)格虛高等問題，國辦印發(fā)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》，明確高值醫(yī)用耗材將迎來帶量采購。
高值醫(yī)用耗材目前沒有建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和分類，該如何帶量采購，擠出虛高價(jià)格水分？在國家醫(yī)保局指導(dǎo)下，安徽、江蘇率先對部分高值醫(yī)用耗材進(jìn)行帶量采購，兩省首批中選結(jié)果已出爐。
規(guī)模不算大，但效果很明顯
7月，安徽以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購聯(lián)合體為主體，聯(lián)合對骨科植入（脊柱）類、眼科（人工晶體）類產(chǎn)品帶量采購。采購量為2018年度兩類耗材采購量的70%、90%，同時(shí)規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購使用量不得低于2018年度的80%。
骨科脊柱類材料總體平均降價(jià)53.4%，單個(gè)組件最大降幅95%，國產(chǎn)品類平均降價(jià)55.9%，進(jìn)口品類平均降價(jià)40.5%；人工晶體類總體平均降價(jià)20.5%，國產(chǎn)品類平均降價(jià)18.1%，進(jìn)口品類平均降價(jià)20.9%。預(yù)計(jì)兩類產(chǎn)品年節(jié)約資金分別為3.7億元和0.29億元。
江蘇55家三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的聯(lián)合采購聯(lián)盟，拿出全年用量的70%采購，談判的品種為雷帕霉素及其衍生物支架和雙腔起搏器。支架按單個(gè)品種談判，中選品種平均降幅51.01%，最高降幅66.07%；起搏器按生產(chǎn)企業(yè)談判，中選企業(yè)涉及品種平均降幅15.86%，最高降幅38.13%。
價(jià)格平均降幅從15%到55%不等，最高降了95%。國家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購司司長鐘東波表示，兩省此次試點(diǎn)帶量采購的規(guī)模不算大，但效果很明顯。
破解標(biāo)準(zhǔn)、分類不一問題
兩省帶量采購的高值耗材均是采購金額較大、臨床使用較多、競爭性較強(qiáng)的品種。由于國家層面的耗材統(tǒng)一分類和編碼仍在進(jìn)行中，需要先破解標(biāo)準(zhǔn)、分類不一的問題。
安徽的做法是建立以臨床需求為導(dǎo)向的“組套分組法”，形成可比的價(jià)格體系。江蘇分支架和起搏器兩個(gè)組別談判，降幅最大產(chǎn)品將成為采購單位必選產(chǎn)品。
同時(shí)，江蘇將擴(kuò)大高值耗材帶量采購范圍，今年年底前，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的血管介入、非血管介入、神經(jīng)外科、起搏器、電生理、眼科等六大類高值醫(yī)用耗材和骨科、普外科、心胸外科、體外循環(huán)及血液凈化、口腔科等五大類高值醫(yī)用耗材在省平臺采購，對重點(diǎn)品種開展組團(tuán)聯(lián)盟集中采購。
“帶量采購是降低虛高價(jià)格的重要手段之一。安徽、江蘇兩省的實(shí)踐做到量價(jià)掛鉤、招采合一，效果明顯。這說明選好品種，分類推進(jìn)，對復(fù)雜性做好預(yù)案，大部分高值醫(yī)用耗材是可以帶量采購的。”武漢大學(xué)全球健康研究中心主任毛宗福說，接下來仍需落實(shí)保障措施，確保用量、供應(yīng)、回款、服務(wù)等，推動采購結(jié)果落地。同時(shí)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，完善醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，真正實(shí)現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性運(yùn)行。
統(tǒng)一編碼標(biāo)準(zhǔn)，擬明年底落地
專家指出，耗材帶量采購的關(guān)鍵是帶量，可降低市場推廣、財(cái)務(wù)成本等制度性交易成本。只要明確采購量、落實(shí)使用量，都能實(shí)現(xiàn)明顯降價(jià)。
兩省的實(shí)踐效果好于預(yù)期。理順高值醫(yī)用耗材價(jià)格體系，安徽減少近4億元花費(fèi)，大大降低患者負(fù)擔(dān)。參與采購的內(nèi)、外資企業(yè)較多，中選率較高，表明醫(yī)藥行業(yè)對集中帶量采購的推廣已有預(yù)期，有利于促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展。
6月27日，“醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)維護(hù)”窗口在國家醫(yī)保局官網(wǎng)上線試運(yùn)行。復(fù)旦大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院教授梁鴻參與制定其中醫(yī)用耗材的編碼標(biāo)準(zhǔn)。他介紹，按學(xué)科、用途、部位三級分類思路，將市場上的上百萬種醫(yī)用耗材分成9011種，制定醫(yī)用耗材通用名216個(gè)。
該編碼體系最大的特點(diǎn)是規(guī)范了醫(yī)用耗材的分類目錄，實(shí)現(xiàn)了“一品一碼”，目前這項(xiàng)工作仍在進(jìn)行中，預(yù)計(jì)明年底落地運(yùn)行。“統(tǒng)一醫(yī)用耗材分類和編碼可以實(shí)現(xiàn)‘三可’，可比較、可監(jiān)管、可分析，對促進(jìn)醫(yī)保精細(xì)化管理，特別是治理高值醫(yī)用耗材有著重要的基礎(chǔ)性作用。”國家醫(yī)保局副局長李滔說。
“三可”意味著全國耗材信息全面互通、共享，價(jià)格走向公開、透明，將為全面帶量采購奠定基礎(chǔ)。
《 人民日報(bào) 》（ 2019年09月09日 02 版）
