來自福建省泉州市第一醫(yī)院的醫(yī)生（左一）與寧夏同心縣人民醫(yī)院醫(yī)生交流患者病情。新華社發(fā)
一名醫(yī)務(wù)人員在武漢體育中心方艙醫(yī)院前豎起拇指為自己和同伴加油鼓勁（2020年2月12日攝）。 新華社發(fā)
學(xué)醫(yī)者，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)學(xué)有一個(gè)相對(duì)完整、逐漸深入的認(rèn)識(shí)。但是醫(yī)學(xué)及與之密切相關(guān)的衛(wèi)生、健康究竟是什么含義呢？醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生、健康三者有何關(guān)聯(lián)與不同呢？學(xué)醫(yī)后真的了悟了嗎？這是一個(gè)關(guān)于學(xué)理的基本問題。雖然基本，但仍待澄清。
醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生、健康究竟是何概念，有何關(guān)聯(lián)
■醫(yī)學(xué)要有一種強(qiáng)烈的意識(shí)，繼而轉(zhuǎn)化成現(xiàn)實(shí)的行動(dòng)，關(guān)注和追求群體的健康
■衛(wèi)生因應(yīng)于醫(yī)學(xué)，也包括“防診控治康”五方面，兩者是貫通的
■健康，是醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生的目標(biāo)與結(jié)果，以目標(biāo)性、結(jié)果性、民生性為主要屬性
醫(yī)學(xué)以學(xué)術(shù)性、技術(shù)性為主要屬性。它做的是學(xué)問，著力于對(duì)自然規(guī)律的發(fā)現(xiàn)揭示、對(duì)實(shí)用技術(shù)的發(fā)明創(chuàng)新。但醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)和技術(shù)，絕不僅僅是狹義的生物學(xué)或生命科學(xué)。生命科學(xué)的內(nèi)容的確是醫(yī)學(xué)的主要基礎(chǔ)和主干體系，但遠(yuǎn)不是全部。
醫(yī)學(xué)是“多學(xué)”，是“人學(xué)”。所謂“多學(xué)”，包括三大學(xué)問體系：一是自然科學(xué)（包括生命科學(xué)等），二是社會(huì)科學(xué)，三是人文學(xué)科。醫(yī)學(xué)是將三者結(jié)合起來所構(gòu)成的關(guān)于維護(hù)人、人群、人類的健康與生命的學(xué)術(shù)與技術(shù)體系。對(duì)人的關(guān)懷，對(duì)人的終極利益的追求是醫(yī)學(xué)的宗旨，因此，醫(yī)學(xué)還是“人學(xué)”。我們?cè)趯W(xué)醫(yī)時(shí)，既要學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)等，也要探究很多社會(huì)科學(xué)問題，包括經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、政治學(xué)、法學(xué)、歷史學(xué)、管理學(xué)等，以及人文學(xué)科，如藝術(shù)、倫理等。協(xié)和醫(yī)學(xué)院大部分學(xué)生受到的教育主要是與生命科學(xué)相關(guān)的科技教育，我們?cè)谌宋纳鐣?huì)科學(xué)方面的教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因此，走出校園后，在繼續(xù)學(xué)習(xí)生命科技相關(guān)的內(nèi)容外，還要特別注意充實(shí)社會(huì)科學(xué)和人文學(xué)科的相關(guān)知識(shí)和能力。
醫(yī)學(xué)包括“防診控治康”五方面內(nèi)容。所謂“防”，就是預(yù)防，即防止得上病；所謂“診”，就是診斷，即知道得了病、得了什么病、得了多嚴(yán)重的病；所謂“控”，就是控制，即阻止小病變大病，阻遏一個(gè)人的病傳給他人、一群人；所謂“治”，就是治療，即糾正患者的病理或病理生理狀態(tài)；所謂“康”，就是康復(fù)，指急性病能夠加快康復(fù)，慢性病能夠在疾病長(zhǎng)期存在的情況下動(dòng)員機(jī)體能力和代償，使其身體、心理和社會(huì)適應(yīng)能力得到維護(hù)和提升。醫(yī)學(xué)從以上五個(gè)方面維護(hù)健康，五個(gè)方面渾然一體，相輔相成，不可割裂。
醫(yī)學(xué)按照關(guān)注點(diǎn)與著力點(diǎn)的不同可作兩類劃分：一類是聚焦于個(gè)體健康問題的臨床醫(yī)學(xué)；一類是著眼和著力于實(shí)現(xiàn)群體乃至人類健康效益最大化的群醫(yī)學(xué)。兩類醫(yī)學(xué)均包括“防診控治康”內(nèi)容。醫(yī)學(xué)既關(guān)注個(gè)體，也關(guān)注群體。但我們不得不承認(rèn)，過去，醫(yī)學(xué)，特別是其主要承載者醫(yī)生比較偏重于個(gè)體病人，較局限于當(dāng)前，而對(duì)群體健康和人群長(zhǎng)遠(yuǎn)健康的關(guān)注、意識(shí)、作為遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。因此，醫(yī)學(xué)界，特別是醫(yī)生、護(hù)士們必須要有一種新的概念、新的觀念、新的意識(shí)，繼而轉(zhuǎn)化成新的行動(dòng)——關(guān)注和追求群體的健康，關(guān)注和追求一個(gè)種群、一個(gè)國(guó)家、一個(gè)民族乃至全人類的健康。由此，群醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生：群醫(yī)學(xué)是融合、運(yùn)用當(dāng)代醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的知識(shí)和原理，基于現(xiàn)實(shí)可及的衛(wèi)生資源條件，統(tǒng)籌個(gè)體衛(wèi)生行為與群體衛(wèi)生行動(dòng)，實(shí)現(xiàn)人群整體與長(zhǎng)遠(yuǎn)健康效益最大化的一門新興醫(yī)學(xué)學(xué)科。有理由相信，群醫(yī)學(xué)的興起將深刻地改變現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀念和面貌。
醫(yī)學(xué)是通過什么方式來維護(hù)和改善從個(gè)體到群體，乃至全人類的健康呢？那就是衛(wèi)生。衛(wèi)生是基于醫(yī)學(xué)原理所采取的維護(hù)健康的多元行動(dòng)。衛(wèi)生包括個(gè)體行為、群體和社會(huì)行動(dòng)，分別服務(wù)于個(gè)人健康和群體、公眾健康。臨床醫(yī)學(xué)是個(gè)體衛(wèi)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，群醫(yī)學(xué)則是公共衛(wèi)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。引導(dǎo)、指導(dǎo)衛(wèi)生行動(dòng)的社會(huì)規(guī)則是衛(wèi)生政策。舉個(gè)例子，患病后的用藥、動(dòng)手術(shù)等是基于醫(yī)學(xué)原理所采取的衛(wèi)生行為，除技術(shù)因素外，受多方社會(huì)因素影響；當(dāng)醫(yī)學(xué)得出病原感染人體是重要的發(fā)病原因這一醫(yī)學(xué)結(jié)論后，據(jù)之所采取的講衛(wèi)生措施，如勤洗手、戴口罩、保持社交距離、施行防疫的法規(guī)與管理措施都是衛(wèi)生行動(dòng)。
衛(wèi)生因應(yīng)于醫(yī)學(xué)，也包括“防診控治康”五方面，兩者是貫通的。只是醫(yī)學(xué)主要關(guān)注其中的學(xué)術(shù)技術(shù)問題，為衛(wèi)生行動(dòng)提供醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)或根據(jù)；而衛(wèi)生則關(guān)注如何將這五個(gè)方面轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)行動(dòng)并取得實(shí)效，涉及大量社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)等問題。希望學(xué)醫(yī)者無論從醫(yī)學(xué)角度，還是從衛(wèi)生角度，在“防診控治康”方面能夠有所發(fā)現(xiàn)、有所發(fā)明、有所創(chuàng)造、有所前進(jìn)。
衛(wèi)生具有突出的多元性，衛(wèi)生體系是一個(gè)綜合社會(huì)體系。衛(wèi)生基于醫(yī)學(xué)原理，但遠(yuǎn)不限于醫(yī)學(xué)。開展衛(wèi)生行動(dòng)需要醫(yī)學(xué)以外的多方面條件，需要?jiǎng)訂T個(gè)人與社會(huì)資源，支付所需成本，需要多方面社會(huì)支撐與社會(huì)管理。以打疫苗為例，這一衛(wèi)生行動(dòng)受到多少因素的影響呢？它受醫(yī)學(xué)發(fā)展水平、產(chǎn)品研發(fā)能力、疫苗生產(chǎn)能力、經(jīng)濟(jì)支撐能力、冷鏈運(yùn)輸體系、疫苗接種能力、衛(wèi)生管理能力等等影響。衛(wèi)生從來不是一個(gè)單純的醫(yī)學(xué)問題，它與政治、經(jīng)濟(jì)、法律、社會(huì)管理、教育、心理、文化習(xí)俗等等多重因素密切相關(guān)。
健康，是醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生的目標(biāo)與結(jié)果，以目標(biāo)性、結(jié)果性、民生性為主要屬性。根據(jù)醫(yī)學(xué)原理采取的衛(wèi)生行動(dòng)所產(chǎn)生的一種結(jié)果就是健康。世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)“Health in All Policies”，我國(guó)的衛(wèi)生方針同樣是“將健康融入所有政策”。健康問題要進(jìn)入所有學(xué)科、政策、行業(yè)方成其事，即所謂“健康入萬(wàn)學(xué)萬(wàn)策萬(wàn)行”。同樣，所有學(xué)科、政策、行業(yè)亦應(yīng)服務(wù)于健康這一人類的終極福祉，即“萬(wàn)學(xué)萬(wàn)策萬(wàn)行務(wù)健康”。世界醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)稱，“所有部長(zhǎng)都是‘衛(wèi)生部長(zhǎng)’”，衛(wèi)生才能搞得好。醫(yī)學(xué)界人士要懂得協(xié)同社會(huì)，才能成就民眾健康福祉。
醫(yī)者“DNA”
■尊科學(xué)濟(jì)人道
■以天下為己任
■寓高貴于樸實(shí)
■助眾生求福祉
協(xié)和醫(yī)學(xué)院“科學(xué)濟(jì)人道”的校訓(xùn)點(diǎn)出了學(xué)校的立意與宗旨，即尊重科學(xué)、依靠科學(xué)、遵循科學(xué)、發(fā)展科學(xué)，以科學(xué)作為實(shí)現(xiàn)人道目的的基礎(chǔ)與路徑。協(xié)和醫(yī)學(xué)院率先在中國(guó)興起科學(xué)醫(yī)學(xué)，使中國(guó)進(jìn)入了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)代。盡管醫(yī)學(xué)有多種模式，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的核心與主流是科學(xué)醫(yī)學(xué)。
學(xué)醫(yī)者，應(yīng)將思想和精神的高貴體現(xiàn)于樸實(shí)的行為中。不求奢華，但求合理實(shí)用。永遠(yuǎn)不“花枝招展”，永遠(yuǎn)不“忸怩作態(tài)”，永遠(yuǎn)不吹噓奉迎，永遠(yuǎn)不沽名釣譽(yù)，永遠(yuǎn)不欺世盜名。踏實(shí)地做好每一件事情，真誠(chéng)地對(duì)待每一個(gè)人。治學(xué)嚴(yán)肅，著文謹(jǐn)慎，救人出實(shí)力。以樸實(shí)的態(tài)度和行為塑造高貴的人格，成就高貴的人生。
學(xué)醫(yī)者，應(yīng)有“以天下為己任”和“雖千萬(wàn)人，吾往矣”的士子之心、家國(guó)情懷。當(dāng)一個(gè)人有志向的時(shí)候，他的思維是不一樣的，他的行為也會(huì)不一樣，他的眼神都會(huì)不一樣。學(xué)醫(yī)者考慮的不僅僅是自己，也不僅僅是身邊的病人和行業(yè)，而是要考慮社會(huì)、國(guó)家乃至世界。只有成國(guó)家之事，才能就自己之大成。
一切為了人民生命健康，關(guān)注群體、關(guān)懷人民，這是中國(guó)共產(chǎn)黨衛(wèi)生工作的宗旨，是中國(guó)醫(yī)學(xué)界的宗旨，也是學(xué)醫(yī)者必須秉承的觀念和行動(dòng)。除群醫(yī)學(xué)的興起外，國(guó)際學(xué)界正在將過去的國(guó)際衛(wèi)生學(xué)科逐步發(fā)展為全球健康學(xué)科，國(guó)際衛(wèi)生注重對(duì)中低收入國(guó)家健康問題的關(guān)注和援助，多通過雙邊合作實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，而全球健康側(cè)重于關(guān)注所有可能跨國(guó)界的健康問題及其直接或間接的影響因素，而解決這些問題往往需要全球合作。擔(dān)天下之責(zé)者才能得天下之尊敬。
“悲憫，專注，自省”是協(xié)和醫(yī)學(xué)院的校風(fēng)。“悲憫”是成為救苦大醫(yī)的初心，“專注”是救苦助人的態(tài)度，“自省”是在從事醫(yī)學(xué)這一對(duì)不容錯(cuò)性要求至高的工作中避免失誤的保障機(jī)制。個(gè)人、人類的終極福祉是健康和生命。學(xué)醫(yī)者既要幫助每一個(gè)具體的患者，又要擔(dān)負(fù)起維護(hù)民眾、人類健康的職責(zé)。
醫(yī)者，絕不僅僅是純自然科學(xué)的專業(yè)技術(shù)人員。必須擁有多元的學(xué)問體系，必須掌握自然科學(xué)尤其是生命科學(xué)知識(shí)，必須掌握與衛(wèi)生密切相關(guān)的經(jīng)濟(jì)、法律、管理等社會(huì)科學(xué)知識(shí)，必須掌握人文藝術(shù)相關(guān)知識(shí)。必須知道健康既是生理的，也是心理的，還是社會(huì)適應(yīng)的。只有人群彼此的健康才能構(gòu)成群體的健康。只有練就特殊的智慧、特殊的毅力、特殊的能力，才能擔(dān)當(dāng)起維護(hù)生命健康的責(zé)任。
內(nèi)心有公，做事要實(shí)
■最大的成本是時(shí)間成本，最大的幸福是內(nèi)心的安寧，最大的智慧是內(nèi)心的強(qiáng)大
■一定要祛除內(nèi)心的“私”和表型的“虛”，心懷“天下為公”的信念
捫心自問，我們是不是在每個(gè)時(shí)間點(diǎn)都能打上人生價(jià)值的烙印？學(xué)醫(yī)者最要“斤斤計(jì)較、工于算計(jì)”的是時(shí)間。人生中，最大的成本是時(shí)間成本，最大的幸福是內(nèi)心的安寧，最大的智慧是內(nèi)心的強(qiáng)大。時(shí)間是一切的載體，往去不復(fù)，需倍加珍惜，假時(shí)以物。
大家要同社會(huì)上少數(shù)的一種人有所區(qū)別。用生物學(xué)語(yǔ)言說，這類人的基因組編碼上構(gòu)建了一個(gè)顯著的“私”字，所表達(dá)的功能蛋白則體現(xiàn)了一個(gè)大大的“虛”字。內(nèi)心的“私”和表型的“虛”，使之思維富于功利性，做事流于表演性，形成了獨(dú)特的“景觀”。一定要祛除此“私”“虛”二字。一定要心懷“天下為公”的信念。中山先生“天下為公”的精神，共產(chǎn)黨人“為人民服務(wù)”的精神，應(yīng)當(dāng)在我們身上有所體現(xiàn)。做醫(yī)生如果有此“私”“虛”傾向，就太可怕了。在科學(xué)上真正發(fā)現(xiàn)新規(guī)律，在教學(xué)上真正道出真知識(shí)、培養(yǎng)出真才能，在醫(yī)療上真正能夠成就生命和健康，這才是學(xué)醫(yī)者真正應(yīng)有的追求，而不是出于自身目的做個(gè)樣子給別人看。這一點(diǎn)非常非常之重要。
（作者：王辰，系中國(guó)工程院副院長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長(zhǎng)，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長(zhǎng)；本文根據(jù)作者在該校2021屆畢業(yè)典禮上的講話整理，有刪節(jié)；標(biāo)題為編者所加）
