縣域醫療共同體是指以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎，縣鄉村三級醫療衛生機構分工協作、三級聯動的縣域醫療服務體系。近年來，多地積極推進縣域醫療共同體建設，均衡布局優質醫療資源，完善醫療服務體系，基層醫療衛生服務能力不斷提升。
優質醫療資源下沉，群眾看病更方便
騎車時摔了一跤，呂傳萍被送到秦欄鎮中心衛生院。56歲的呂傳萍，家住安徽省天長市秦欄鎮慶祝村，鎮上這個衛生院，離家近，也方便。
衛生院外科醫生王強登坐診，拍了片，仔細看。“怕是骨折了。”為進一步確診，他通過醫療共同體遠程影像中心，將影像資料傳到了天長市中醫院。作為縣域醫療共同體牽頭醫院之一，市中醫院對接7家鄉鎮衛生院，秦欄鎮中心衛生院就是其中之一。影像診斷，遠程會診，緊接著專家給出了診斷：患者左橈骨骨折，建議手術。
“去市里，路程遠，花費還多。在這兒做手術，既省錢，家人照顧起來也方便。”王強登說，結合患者實際情況，他第一時間聯系了天長市中醫院骨科副主任醫師王洪海。溝通病情，敲定時間，請來專家，就地手術。
拎著手術器械和無菌包，王洪海和麻醉科醫生一道，趕到了秦欄鎮中心衛生院。專家趕到后手術立即開始，這對王強登來說也是個觀摩學習的好機會。
“請來市里的醫生治病，費用卻是鄉鎮衛生院標準，這得益于天長市建立的縣域醫療共同體資源共享機制。”王強登說，通過縣域全民健康信息平臺系統，患者就醫、轉診等信息能在各醫療機構之間互通互聯。
走進秦欄鎮中心衛生院，寬敞的診療康復大廳映入眼簾，診療區、針灸理療區井然有序，診療床和電動牽引床依次排開。“過去，診室擠、條件差，有的診療設備難以滿足患者需求。”常去秦欄鎮中心衛生院坐診，天長市中醫院康復科副主任醫師朱先明見證了衛生院的變化。
隨著縣域醫療共同體建設不斷深入，天長市中醫院在配好醫共體成員單位醫療設備上下了功夫，為部分鄉鎮衛生院更新電針儀、牽引床等，能夠基本滿足基層常見病、多發病的診治。
“有了縣域醫療共同體，衛生院的診療設備更好了，轉診、會診服務也跟得上，縣內就診率眼瞅著就上來了。”王強登感慨。
村醫流動掛職培訓，醫術提高獲信任
老人年度體檢、慢病季度隨訪、上門衛生宣講……拎著出診箱，騎著自行車，20多年來，黑龍江省鐵力市福興村村醫袁秀輝習慣了像這樣走街串戶。
近半年，袁秀輝明顯感覺到鄉親們對自己更熱情了：“入戶時，鄉親們問得多了，更信任我了。來衛生室的人也明顯多了起來。”
信任源自變化，變化始于機會。去年春天，隨著縣域醫療共同體建設加速，鐵力市打破了龍頭醫院、鄉鎮衛生院、村衛生所之間的人事壁壘，形成了“橫向能流動、縱向可任職”的三級人才池。被調至鐵力市中心醫院掛職培訓半年的袁秀輝收獲頗豐：“主任每周小班教學，專家線上講課，課后還有考試。”去年10月，袁秀輝還考取了執業醫師資格證：“之前在村里沒機會學，現在在市醫院有人教，大家都在進步，我也不想落下。”
“為提高應對基層多發病、常見病以及急診、急救能力，醫療共同體分批調動35名村醫到中心醫院掛職培訓，每人受訓時間至少兩個月。”鐵力市醫療服務共同體黨委書記史家明介紹，去年醫療共同體共組織各類專家培訓113次，設立了村醫培訓基地，還為掛職村醫配備導師“傳幫帶”，“村醫在收入增加、診療能力提高的同時，未來晉升發展的后勁兒也更足了。”
在新建成的福興村標準化衛生室，打開電腦上的醫療共同體信息化系統，村民電子健康檔案上的問診開藥記錄一覽無余。據介紹，鐵力市醫療服務共同體要求村醫的各類醫療工作記錄執行統一規范，定期查驗。
今年，袁秀輝定下新目標——考取執業藥師資格。“新‘資格’帶來新知識，不僅能幫村民看好病，對自己的職業發展也有幫助。”袁秀輝說。
“縣鄉醫療機構變成‘一家人’，人才也有了更合理的配置。”史家明說，醫療共同體通過優化人才流動機制，讓基層醫療人才有了更多發展空間和鍛煉機會。
醫保基金打包支付，更好保障患者權益
住院一周的吳新珠準備出院時，從結算窗口接過醫療賬單，她怎么也不相信，自己只需要支付416元。“總費用2809元，醫保報銷85%以上。”南口鎮衛生院副院長姜仕維的解釋，讓吳新珠安了心。
家住福建省三明市將樂縣南口鎮溫坊村的吳新珠，38歲時患上了腰椎管炎。山高路遠，吳新珠一直沒能去縣醫院看病。“咋不去鎮衛生院呢？現在衛生院和縣醫院是一家，條件不錯，醫生也很專業。”在村支書揭仕洪的建議下，吳新珠來到了南口鎮衛生院。
CT檢查、核磁共振成像……一系列專業檢查讓主治醫生姜仕維迅速鎖定病因。點開將樂縣總醫院的病例數據庫，姜仕維參照類似病例，給出了治療方案。
2015年底，將樂縣政府發文推進縣鄉村一體化資源整合，將“縣鄉醫療一體化”試點擴展到了“縣鄉村一體化”。
“我們實行了醫保基金縣鄉村共保，將鄉鎮一級也納入醫保基金支付體系。”將樂縣總醫院醫保辦主任肖盈梅介紹，“醫保基金打包支付時，每一個病種都有明確的付費上限，在保證治療效果的前提下，實現醫保基金的合理使用和適當結余。”
“醫保結算全縣通用，檢查結果各機構互認，為患者節約了不少費用。”姜仕維說，“下一步要把節約下來的費用，更多地用在疾病預防和慢病管理上。”
2017年，將樂縣被三明市確定為健康共保試點縣，市級醫保基金以“總額包干、超支自付、結余留用”的方式與縣里簽約，醫院開支列項中增加了“健康促進宣傳管理費”一項，使醫保基金合理地從治病方面向防病方面轉移。
“醫保基金打包支付，更好保障了患者權益。同時，醫保基金結余留用，讓公立醫院增強了參與防病工作的積極性，最終實現‘醫保患’三方共贏。”三明市人大常委會原主任詹積富表示。
本期統籌：郭 玥
《 人民日報 》（ 2022年07月13日 04 版）
