“這是前段時間在另一家醫(yī)院拍的CT，您看要重新拍嗎？”近日，家住北京市朝陽區(qū)的汪女士帶著孩子去醫(yī)院就診時，帶上了此前的CT片和報告。醫(yī)生查看了檢查日期，結(jié)合患者的病情，判斷上次的檢查結(jié)果可以參考。
“我的孩子有輕度的脊柱側(cè)彎，想帶他看看其他醫(yī)院的治療方案。如果還要重新拍CT，費事又費錢。”汪女士說，“檢查結(jié)果可以互認，為我們省去了很多麻煩。”
看同一種病，換一家醫(yī)院，還要重新做檢查檢驗嗎？這是很多患者遇到的問題。來自安徽省合肥市的趙禾告訴記者，此前自己查出甲狀腺結(jié)節(jié)，一個月后去另一家醫(yī)院就診時要求重新檢查。“不同醫(yī)院的影像判斷可能不同，我也認同應(yīng)該要重新檢查。”趙禾說。
2022年3月正式施行的《醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認管理辦法》（以下簡稱《管理辦法》）明確，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)開展檢查檢驗結(jié)果互認工作。推進檢查檢驗結(jié)果互認，目前成效如何？什么情況下才可以互認？記者進行了采訪。
推進檢查檢驗結(jié)果互認，應(yīng)明確互認機構(gòu)范圍、診療項目、技術(shù)標準
“推行檢查檢驗結(jié)果互認，基本原則是以保障質(zhì)量安全為底線，以質(zhì)量控制合格為前提，以降低患者負擔(dān)為導(dǎo)向，以滿足診療需求為根本，以接診醫(yī)師判斷為標準。”浙江省杭州市中醫(yī)院副院長王弋告訴記者。
近年來，國家接連出臺了相關(guān)政策文件，逐步明確了互認機構(gòu)范圍、診療項目、技術(shù)標準等內(nèi)容。
早在2006年，原國家衛(wèi)生部就印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查互認有關(guān)問題的通知》；2010年又印發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認工作的通知》，要求同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認；2021年，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布關(guān)于加快推進檢查檢驗結(jié)果互認工作的通知。
《管理辦法》明確，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)開展檢查檢驗結(jié)果互認工作，對互認規(guī)則、質(zhì)量控制、支持保障等方面提出了要求。
目前，部分地方已經(jīng)開展了醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果省域內(nèi)的互通共享，比如福建省檢查檢驗結(jié)果互認平臺已經(jīng)接入了243家二級以上的公立醫(yī)院，基本實現(xiàn)了省、市、縣級公立醫(yī)院之間的檢查檢驗結(jié)果報告調(diào)閱共享，累計互認了2.85億項（次），覆蓋了1.44億就診人次；甘肅省檢查檢驗數(shù)據(jù)共享交換平臺共接入了二級以上醫(yī)院234家，共享各類檢查檢驗報告8243萬份；廣東省明確了114個首批醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互認的項目，在廣州、深圳兩市實現(xiàn)了336家醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果跨機構(gòu)的共享調(diào)閱。
推動檢查檢驗結(jié)果互通共享，能夠提高醫(yī)療資源的利用率，提高診療效率，減輕患者就醫(yī)負擔(dān)，改善群眾就醫(yī)體驗。但哪些項目才可以開展互認？根據(jù)要求，各省級衛(wèi)生健康行政部門要結(jié)合實際情況建立本轄區(qū)內(nèi)的檢查檢驗結(jié)果互認體系，明確互認機構(gòu)范圍、條件、診療項目（內(nèi)容）及技術(shù)標準等，優(yōu)先選取穩(wěn)定性好、高值高頻的檢查檢驗項目進行互認。
“參與互認的檢查檢驗項目一般要具備較好的穩(wěn)定性，具有統(tǒng)一的技術(shù)標準。”北京大學(xué)第一醫(yī)院檢驗科主任屈晨雪說，“國家規(guī)范了醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認標志，應(yīng)當在不影響疾病診療的前提下，對標有全國或本機構(gòu)所在地區(qū)互認標識的檢查檢驗結(jié)果予以互認。未來，隨著醫(yī)療和信息化發(fā)展，這些項目可能還會動態(tài)調(diào)整，更加方便群眾就醫(yī)。”
打通檢查檢驗互認的梗阻，解決“不能認”的問題
“推動檢查檢驗結(jié)果互認，要解決‘不能認’的問題。”王弋告訴記者，杭州市中醫(yī)院2022年成立了檢查檢驗互認共享的工作專班。“一開始效果不太理想，醫(yī)院通過多次開展培訓(xùn)和工作協(xié)調(diào)會議，在操作平臺方面，盡量降低醫(yī)生在互認操作上的繁瑣度，提升醫(yī)生積極性，醫(yī)院的檢查檢驗互認率有了逐步提高。”
患者的檢查檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)存儲于不同醫(yī)療機構(gòu)，推行檢查檢驗結(jié)果互認，要建立完善互通共享的信息平臺，方便醫(yī)師調(diào)閱影像報告。目前，各地已采取了一系列措施，破除醫(yī)療機構(gòu)之間的信息壁壘。
例如，浙江省統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)計建設(shè)了省市二級的醫(yī)學(xué)檢查檢驗互認共享平臺，推動數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，從技術(shù)上實現(xiàn)了檢查檢驗結(jié)果跨醫(yī)院、跨層級、跨區(qū)域的智能檢索、即時調(diào)閱互認共享；甘肅省衛(wèi)生健康委依托全省全民健康新平臺，實現(xiàn)省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)就診患者病歷信息共享。
國家衛(wèi)生健康委規(guī)劃司司長毛群安說，為進一步推動檢查檢驗結(jié)果互認，要建立檢查檢驗結(jié)果互通共享的信息標準規(guī)范，明確檢查檢驗互認的項目清單，形成檢查檢驗項目等編碼數(shù)據(jù)庫，建立檢查檢驗結(jié)果跨省互通共享的主索引數(shù)據(jù)服務(wù)接口，建立完善檢查檢驗結(jié)果的質(zhì)量控制、授權(quán)訪問等管理制度。
另一方面，檢查檢驗的規(guī)范化和標準化是互認的基礎(chǔ)。“同一級醫(yī)院，比如說三甲醫(yī)院之間的檢查檢驗結(jié)果互認可能會相對容易一些，但對于部分二級醫(yī)院或更基層的醫(yī)療機構(gòu)，它的檢查儀器、檢查質(zhì)量，以及檢查人員的資質(zhì)和能力等如何保證，是推進不同醫(yī)療機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果互認的一個難點所在。”屈晨雪告訴記者。
當下，醫(yī)療資源不均造成各地醫(yī)療機構(gòu)的檢查檢驗水平存在一定差距。檢查設(shè)備的精密程度、人員的能力水平、患者的病情狀況等都會影響醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果的準確性，從而影響醫(yī)生的診斷。
更好開展檢查檢驗結(jié)果互認，要明確互認規(guī)則和互認項目，并開展質(zhì)量評價。日前，北京市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局等四部門聯(lián)合發(fā)布《北京市醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認工作實施方案》，對181項醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果、300項醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果實行互認。其中提出，滿足北京市質(zhì)量評價指標，并參加北京市醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制和改進中心、北京市臨床檢驗中心、北京市醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制和改進中心質(zhì)量評價合格的檢查檢驗項目，互認范圍為全市。北京市二級及以下醫(yī)療機構(gòu)由區(qū)級質(zhì)控中心按照市級質(zhì)量評價標準完成質(zhì)量評價工作的，可列入全市互認范圍。
專家指出，質(zhì)量控制是檢查檢驗結(jié)果互認的必要環(huán)節(jié)。此外，還需進一步提高醫(yī)療機構(gòu)檢驗檢測水平，推動區(qū)域檢驗檢測水平均質(zhì)化。可以充分發(fā)揮縣域醫(yī)共體的作用，建成互聯(lián)互通的醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、心電、病理診斷等資源共享中心，實現(xiàn)基層檢查、上級診斷和區(qū)域互認。
提高醫(yī)院和醫(yī)生積極性，真正做到以患者為中心
多名業(yè)內(nèi)人士告訴記者，實踐上看，很多醫(yī)生會擔(dān)心醫(yī)療風(fēng)險問題，互認意愿有待提升。因為一些病情變化往往具有不可預(yù)測性，如果依據(jù)外院的檢查檢驗結(jié)果進行診斷，因此產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，責(zé)任劃分不明。
北京中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院法律系教授、北京大健康法商團隊負責(zé)人鄧勇認為，應(yīng)進一步完善立法，推行責(zé)任分配機制。比如可在醫(yī)師履行診查義務(wù)后增加說明，保證司法上不對因結(jié)果互認導(dǎo)致的醫(yī)療事故責(zé)任采取“一刀切”態(tài)度。
“要明確的是，檢查檢驗結(jié)果互認要以患者為中心，讓患者真正得到實惠。”王弋說，一方面，要完善保障體系，讓醫(yī)師“敢認”。另一方面，醫(yī)務(wù)人員需要加強醫(yī)患溝通，對于不予認可的項目要做好解釋，并且進行充分告知。
《管理辦法》中明確了醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員“不能認”的6種情況，包括：因病情變化，檢查檢驗結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)、疾病診斷不符，難以滿足臨床診療需求的；檢查檢驗結(jié)果在疾病發(fā)展演變過程中變化較快的；檢查檢驗項目對于疾病診療意義重大的；患者處于急診、急救等緊急狀態(tài)下的；涉及司法、傷殘及病退等鑒定的；其他情形確需復(fù)查的。
“以感冒發(fā)燒為例，如果患者病情復(fù)雜沒有好轉(zhuǎn)，那么可能一兩天內(nèi)，白細胞、血小板等指標會隨著病情變化而發(fā)生變化。這種情況下有必要重新做血常規(guī)等檢查檢驗，以便醫(yī)生得出更準確的判斷，避免貽誤病情。”屈晨雪說。
此外，推廣檢查檢驗結(jié)果互認，醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗收入難免受到影響，這也造成部分醫(yī)療機構(gòu)對檢查檢驗結(jié)果“不愿認”。鄧勇認為，要完善公立醫(yī)院補償機制。比如積極推進支付方式改革，實行門診打包付費、疾病診斷相關(guān)分組付費等，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本；強化醫(yī)保基金使用績效評價與考核機制，不能因檢查檢驗結(jié)果互認，調(diào)減醫(yī)保預(yù)算總額。
專家告訴記者，打通檢查檢驗結(jié)果互認的梗阻是一項系統(tǒng)工程。推廣檢查檢驗結(jié)果互認，要充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員開展檢查檢驗結(jié)果互認的積極性，形成長期有效的運行機制，完善相關(guān)政策體系和保障，也要加大檢查檢驗結(jié)果互認制度的社會宣傳力度，保障與患者自身利益密切相關(guān)的知情同意權(quán)。
《 人民日報 》（ 2024年06月12日 13 版）
