為確保國家醫(yī)保談判藥品順利落地，昨日國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)健委聯(lián)合出臺《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）。北京青年報記者注意到，《指導(dǎo)意見》中首次從國家層面，將定點(diǎn)零售藥店納入醫(yī)保藥品的供應(yīng)保障范圍，并實行與醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的支付政策。在談判藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄后，醫(yī)保參保患者可以通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個渠道獲得，以滿足談判藥品供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求。
《指導(dǎo)意見》中指出，綜合考慮臨床價值、患者合理的用藥需求等因素，對談判藥品施行分類管理。對于臨床價值高、患者急需、替代性不高的品種，要及時納入“雙通道”管理。將談判藥品“雙通道”供應(yīng)保障情況納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范圍，明確藥品供應(yīng)主體和責(zé)任，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按功能定位和臨床需求及時配備，定點(diǎn)零售藥店按供應(yīng)能力和協(xié)議要求規(guī)范配備。
各地醫(yī)保部門要堅持“公開、公平、公正”的原則，確定遴選標(biāo)準(zhǔn)和程序，將資質(zhì)合規(guī)、管理規(guī)范、信譽(yù)良好、布局合理，并且滿足對所售藥品已實現(xiàn)電子追溯等條件的定點(diǎn)零售藥店納入“雙通道”管理，及時主動向社會公開。并建立健全“雙通道”定點(diǎn)零售藥店退出機(jī)制，適度競爭、有進(jìn)有出、動態(tài)調(diào)整。據(jù)悉，這是首次從國家層面，將定點(diǎn)零售藥店納入醫(yī)保藥品的供應(yīng)保障范圍。
國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃華波表示，《指導(dǎo)意見》的出臺，標(biāo)志著談判藥品的供應(yīng)保障機(jī)制朝多元化方向邁出了一步，對破解談判藥品“進(jìn)院難”將產(chǎn)生重要影響。而隨著“雙通道”的建立，將有越來越多符合條件的零售藥店被納入醫(yī)保定點(diǎn)。患者可以自己選擇是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是在零售藥店購買所需藥品，將很大程度上方便患者就近買藥。
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅表示，要督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時按需配備，“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照功能定位和臨床需求，及時配備談判藥品，不能以費(fèi)用總控、藥占比等為由影響談判藥品的合理使用；臨床科室對談判藥品有需求的，要向所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床申請情況及時召開藥事管理會議；對于臨床急需的談判藥品，要在充分評估的基礎(chǔ)上，適當(dāng)簡化引進(jìn)流程，進(jìn)一步提高可及性，確保患者用得上談判藥品。”
值得一提的是，《指導(dǎo)意見》中還指出，對納入“雙通道”管理的藥品，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店施行統(tǒng)一的支付政策。對使用周期較長、療程費(fèi)用較高的談判藥品，可探索建立單獨(dú)的藥品保障機(jī)制。要根據(jù)基金承受能力、住院補(bǔ)償水平等情況，確定適宜的保障水平。結(jié)合談判藥品使用情況，合理調(diào)整定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保總額。在確保基金安全的前提下，施行單獨(dú)支付政策的藥品，可不納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保總額控制范圍。
同時，《指導(dǎo)意見》強(qiáng)調(diào)，將依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，部署處方流轉(zhuǎn)中心，連通醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，保證電子處方順暢流轉(zhuǎn)。以處方流轉(zhuǎn)為核心，落實“定機(jī)構(gòu)、定醫(yī)師、可追溯”等要求，實現(xiàn)患者用藥行為全過程監(jiān)管。完善細(xì)化醫(yī)保用藥審核規(guī)則，引入智能監(jiān)控，嚴(yán)厲打擊“雙通道”領(lǐng)域套騙取醫(yī)保資金的行為。加強(qiáng)“雙通道”用藥費(fèi)用和基金支出常規(guī)分析和監(jiān)測，及時調(diào)整完善監(jiān)管政策措施，確保基金安全。
