在長期的臨床工作中，劉梅林看到了老年病患者面臨的兩重困境：想住院，病床難找；病情穩(wěn)定了，又不愿意出院——“進退兩難”。
這位全國政協(xié)委員、北京大學第一醫(yī)院老年內(nèi)科主任醫(yī)師解釋，很多大醫(yī)院床位緊缺，并實行DRG（按病種付費為主的醫(yī)保支付方式）管理。與一般科室不同，老年患者常多病共存，雖因某一種疾病入院，但住院后需對多種疾病同時進行處理，超出的花費，醫(yī)院要自己承擔。她呼吁，應該對老年人疾病的考核指標及付費系統(tǒng)有更多考慮，確保老年人的疾病得到合理診療。
“醫(yī)院收治多病并存、病情復雜的老年患者有可能‘越治越賠’。”劉梅林說。
與此同時，她理解不少患者和家屬的擔憂，知道在他們看來，住進醫(yī)院最保險，很多人“不想出院”。
劉梅林認為，解決老年病患者“進退兩難”的困境，“強基層是必須的”，還要完善慢病評估管理體系，加強分層管理。危急重癥疑難病患者，大醫(yī)院要盡快收治，病情穩(wěn)定的患者，也能“放心地下沉到基層”。在我國人口老齡化問題日益加劇的背景下，今年全國兩會，她帶來一份《關于加強基層老年人慢病管理體系及人才隊伍建設的提案》。
研究李強總理所作的政府工作報告時，劉梅林注意到，2024年政府工作任務“提高醫(yī)療衛(wèi)生服務能力”一項包括：“著眼推進分級診療，引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，加強縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務協(xié)同聯(lián)動，擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構慢性病、常見病用藥種類。加快補齊兒科、老年醫(yī)學、精神衛(wèi)生、醫(yī)療護理等服務短板。”
劉梅林說：“國家想做的事和我們臨床醫(yī)生想到一起了，我們要思考如何配合，進一步強化基層醫(yī)療服務工作。”
她認為，人才方面，大醫(yī)院有職責為基層培養(yǎng)一批具有老年醫(yī)學專業(yè)水準、素質(zhì)全面的醫(yī)生，能帶領團隊為基層患者服務，也能根據(jù)患者病情判斷是否需要轉診到上級醫(yī)院并在患者病情穩(wěn)定后繼續(xù)接收；一些經(jīng)驗豐富的退休醫(yī)生，如果有意愿，在經(jīng)過培訓合格后，可以鼓勵到基層醫(yī)療機構任職；政策應該支持下到基層的專家，確保“門診有患者，待遇有保障”；此外，要鼓勵加強老年醫(yī)學學科建設，改變過去老年科“維持會”“萬金油”的面貌。
劉梅林還建議，增加基層藥物種類，讓患者從大醫(yī)院出院后，有藥可用；大三甲醫(yī)院的老年醫(yī)學科建設要在綜合內(nèi)科的基礎上有專業(yè)特色，而基層醫(yī)院做好慢病患者和失能失智人群的管理，做好職責劃分，落實分級診療制度。
劉梅林很清楚，推動慢病管理下沉基層是一個“龐大的系統(tǒng)性工程”，需要強有力的政策支持。
政府工作報告還提到“實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略”。“上升到國家戰(zhàn)略層面，就不是衛(wèi)健委一家的事兒了。”她說，“發(fā)改委、民政部、醫(yī)保局、藥監(jiān)局等多部門要在不同層面發(fā)力，社會力量也應該參與其中，比如建設基層‘醫(yī)養(yǎng)結合’機構。”
在老年醫(yī)學科從業(yè)20多年，劉梅林接診的很多是80歲以上的老人。她說，到2035年，上世紀五六十年代出生的人，也將步入人生暮年，而他們的孩子，大多是獨生子女。她認為，“一老一小”的問題，解決好“一老”，中間一代的負擔才能減輕，才敢考慮生育“一小”。“這個問題也許是老生常談，但需要一直呼吁。”
