北京兒童醫(yī)院內(nèi)家長帶孩子候診(資料圖)。中新社發(fā)劉文華攝

北京兩月超萬人跨省就醫(yī)直接結(jié)算

已與國家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)對接，目前接收跨省異地就醫(yī)人員占全國近一半

家住黑龍江的趙女士常年胸悶不適，今年9月，她來到北京電力醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療。住院8天，她一共花費了1.3萬元，出院時卻只支付了1816元。

剩余的1.13萬元，她通過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險直接報銷。在以前，這筆報銷款她要自己墊付，回到黑龍江再在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保中心報銷。為她帶來極大便利的，是基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算系統(tǒng)(以下簡稱直接結(jié)算系統(tǒng))的運行。

記者昨天從北京市人社局了解到，北京市7月底已經(jīng)提前兩個月完成國家目標(biāo)任務(wù)，與國家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)完成對接。

該系統(tǒng)目前已經(jīng)為超過1萬人次異地就醫(yī)人員辦理直接結(jié)算，平均為每人次患者減少墊付1.7萬元。

676家醫(yī)院全部可直接結(jié)算

據(jù)北京市人社局醫(yī)保中心異地醫(yī)療結(jié)算科副科長賀偉介紹，目前，北京市在全國率先實現(xiàn)了所有有床位的醫(yī)院，包括三級、二級、一級，都是跨省的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，達(dá)到了676家，其中三級醫(yī)院102家，“數(shù)量和水平都是全國最高的”。

同時，北京目前接收的異地就醫(yī)人員占全國異地就醫(yī)人員的近一半，結(jié)算量也屬全國最高。以目前數(shù)據(jù)來看，異地來京就醫(yī)人員主要來自華北和東北地區(qū)，河北最多，占1/3左右；其次，山東和山西各占約1/7；河南、內(nèi)蒙古、黑龍江、遼寧、天津也占有較大比例。

哪些異地就醫(yī)人員可以直接結(jié)算呢？北京市按照國家要求，規(guī)定有四類人群可以進(jìn)行直接結(jié)算，包括異地安置的退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員(比如有一些駐外辦事處，這些員工長期在外工作)和異地轉(zhuǎn)診人員。城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民實現(xiàn)全覆蓋。

賀偉提醒，北京參保人員如果希望去外地就醫(yī)是直接結(jié)算，需要通過單位或社保所攜帶社保卡，去轄區(qū)社保中心辦理備案手續(xù)。

各省已準(zhǔn)備8.8億元預(yù)付金

需要提醒的是，根據(jù)人社部規(guī)定，異地就醫(yī)人員來京看病時，如果希望進(jìn)行直接結(jié)算，必須先到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案登記。只有納入了國家直接結(jié)算備案人員信息庫的參保人員，才能在異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行直接結(jié)算。

去異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院登記、出院結(jié)算等手續(xù)時，患者應(yīng)主動出示社會保障卡。“先備案、選定點、持卡就醫(yī)，歸納起來就十個字。”賀偉說。

人社部醫(yī)療保險司副司長顏清輝則概括，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策核心是“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”15個字。

就醫(yī)地目錄，是指異地就醫(yī)人員到北京就醫(yī)，原則上執(zhí)行就醫(yī)地的報銷范圍，包括基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。參保地政策，是指異地就醫(yī)時原則上執(zhí)行參保地醫(yī)保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等政策。就醫(yī)地管理，指跨省異地就醫(yī)時，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理。

“異地患者出院時，北京市醫(yī)保系統(tǒng)對住院醫(yī)療費用自動進(jìn)行分解。比如患者花費5萬，根據(jù)就醫(yī)地目錄分解為醫(yī)保內(nèi)費用4萬、醫(yī)保外費用1萬。并上傳至直接結(jié)算系統(tǒng)，參保地接收后根據(jù)80%的報銷比例進(jìn)行計算。那么，3.2萬由醫(yī)保基金支付，患者繳納1.8萬元就能出院了。”賀偉舉例。之后，醫(yī)院向醫(yī)保中心申報，審核之后，醫(yī)保中心將3.2萬元支付給醫(yī)院。

人社部社會保險事業(yè)管理中心主任唐霽松介紹，為避免就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金，人社部與財政部共同研究建立了“先預(yù)付、后清算”的跨省異地就醫(yī)預(yù)付金。各省歸集跨省異地就醫(yī)預(yù)付金已達(dá)8.8億元。

系統(tǒng)磨合期如出現(xiàn)問題仍可按原辦法報銷

人社部表示，目前，全國所有省級異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)、所有統(tǒng)籌地區(qū)均已實現(xiàn)與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的對接。

為了解決系統(tǒng)運行初期的磨合問題，北京市人社局醫(yī)保中心異地醫(yī)療結(jié)算科與其他30個省(區(qū)、市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)都建立點對點溝通渠道。直接結(jié)算施行后，北京醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要根據(jù)醫(yī)保相關(guān)規(guī)定審核醫(yī)療費用。

據(jù)北京市人社局統(tǒng)計，2015年北京市接收異地住院就醫(yī)110萬人次，而本市參保人員在北京住院人次為119萬。“如果全部采用直接結(jié)算，全市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員審核工作量將翻番。”賀偉說。

北京市人社局醫(yī)保中心提醒，系統(tǒng)對接磨合期間難免會發(fā)生不順暢的問題，有些出自參保地的問題需要當(dāng)?shù)亟鉀Q。如果問題不能及時解決，患者征得參保地同意后，可按照原辦法全額墊付結(jié)算住院醫(yī)療費用后，回參保地按規(guī)定報銷。

新京報記者倪偉