編者按

據2018年國家衛生健康委員會統計，我國近視患病人數超過4.5億人，居世界首位；兒童青少年近視檢出率高達40%~72%，近視防控問題已日益嚴峻。近日，國家衛健委發布了《兒童青少年近視防控適宜技術指南》。為此，我們《健康周刊》特別專訪了解放軍第三醫學中心眼科主任醫師吳志鴻，就《指南》和青少年如何防控近視等相關問題答疑解惑。

吳志鴻指出，近距離用眼過度、電子產品的過度使用等不良用眼習慣，是導致兒童青少年近視高發的主要因素，《指南》特別強調了每天兩小時的戶外運動對近視的防控作用。吳志鴻建議，要科學合理矯正近視眼，目前有角膜塑形鏡片、每日使用低劑量阿托品、角膜塑形術、雙眼合像法等多種矯正方法，不能一味依賴近視眼鏡。此外，家長要每半年帶孩子做一次視力篩查，教育兒童青少年注意用眼衛生、飲食均衡營養、保證充足戶外活動，培養建立愛眼護眼的良好習慣，樹立“每個人都是自身健康第一責任人”的自覺意識。

據2018年國家衛生健康委員會統計，我國近視患病人數超過4.5億人，居世界首位；兒童青少年近視檢出率高達40%~72%，近視防控問題已日益嚴峻。最近，國家衛健委發布了《兒童青少年近視防控適宜技術指南》（以下簡稱《指南》），對開展兒童青少年近視防控工作、提高兒童青少年近視防控技術能力，有了更科學規范的指導。為此，中國婦女報·中國婦女網記者專訪了解放軍第三醫學中心眼科主任醫師吳志鴻，就青少年如何防控近視等相關問題答疑解惑。

兒童青少年近視發病率高，近距離用眼過度是主因

吳志鴻說，用眼不當是當前青少年近視的主要因素。他介紹，近視的成因很復雜，主要有以下幾方面因素：

一是遺傳因素，絕大多數近視是在遺傳的基礎上受環境影響而發生的。只有少數先天性近視主要由遺傳因素決定，這類近視人數較少，約占近視總人數的5%，近視度數往往很高。高度近視常染色體會隱性遺傳，若父母均為高度近視者，其子女100%為高度近視；帶有致病基因而不表現為患病的稱為雜合子，與高度近視病人婚配的子女有50%的可能發生高度近視；兩個雜合子婚配的子女發生高度近視的可能性為25%.

二是環境因素，主要是近距離用眼過度等不良用眼習慣所引起的。長時間近距離用眼，會使睫狀肌發生痙攣，喪失了正常靈活性，視遠時不能充分松弛，即形成了假性近視。如果長期發展下去，眼外肌對眼球的壓迫和眼內壓力的改變使眼軸變長成為真性近視。導致近距離用眼的外因常為照明不足、亮度對比不好和讀寫習慣不良等，為了看清字體都要把書本拿近。看近必然引起近反射，其中過度調節可成為假性近視；過度集合時，眼外肌對眼球的壓迫又有可能導致真性近視。故長期看近，是形成近視的主要原因。

三是飲食因素，飲食結構的不合理可誘發近視。青少年在發育過程中，營養缺乏或偏食都可使蛋白質和維生素攝入不足，以及維生素A、維生素B1、維生素B2的缺乏也是形成近視的誘發因素。

吳志鴻認為，盡管近視眼成因復雜多樣，但是大部分兒童青少年近視，要么是看電子產品過度，要么就是用眼不當，或者視力疲勞導致。與上述情況相對應的，就是兒童、青少年靜態活動時間越來越長，睡眠時間越來越少，日間戶外活動時間也越來越少。

吳志鴻表示，近視發病率增高也與現代生活方式的變化密切相關。比如，學生的學習時間延長了，學業負擔增加了，這導致近距離用眼量的增加；另外，電子產品、電子媒介的快速普及，電子產品的過度使用，也都容易使眼睛疲勞。

近視需要科學合理矯正，不能一味依賴眼鏡

近視矯正有很多方法，為什么兒童青少年近視現象還逐年攀升呢？吳志鴻說，很多家長為圖省事選擇配一副眼鏡，使孩子遠視力提高到0.8～1.0，但大多數時間孩子仍然在看近，導致度數進一步快速加深，不得不配更高度數的眼鏡，走上了一條惡性循環的道路。

吳志鴻表示，《指南》從近視防控基本知識、近視防控適宜技術等幾個方面都做了很好詮釋，讓每個人對近視眼都有了更深理解，一旦孩子患上近視，就不會只一味依賴近視眼鏡，而是進行更合理規范的矯正。

吳志鴻認為，目前矯正近視眼的方法有很多，有配戴框架眼鏡和角膜塑形鏡片、每日使用低劑量阿托品（0.01%）、角膜塑形術等，均可有效減緩青少年的近視進展。

另外，我國屈光學泰斗徐廣第教授提出的雙眼合像法防治近視，也是目前國內眼科學界普遍認可的最先進防治近視的方法。根據視覺生理的理論，雙眼合像法用近處的合像視標模擬看遠，可以在近環境中防治近視，不僅可使假性近視的遠視力提高，而且眼調節確實放松，其放松的過程與看遠和遠霧視法基本相同，與用阿托品后放松調節的度數相比可達76%。

用雙眼合像法，有在近環境中治療假性近視和預防近視發生的作用。這種治療形式比較活潑，主要是通過“看電視、治近視”的治療形式，讓使用者在視頻往復引導下，在近距離模擬視遠環境，有效調節眼部睫狀肌、眼內外肌的聯合運動，逐步恢復睫狀肌、眼內外肌的彈性和眼部的視神經功能、屈光系統功能，從而使平行光線能清晰地在視網膜上成像，用于近視的防治和廢用性弱視的治療。該形式具備學習、治療、娛樂三大特點，最關鍵的是學生能夠堅持使用。

吳志鴻強調，一旦變成了真近視眼，就沒有絕對的醫療方法能夠讓近視痊愈，只能是緩解近視，或者不再加深近視度數，所以防控近視眼很重要。

戶外運動一天需保證兩小時，每個人都是自身健康第一責任人

吳志鴻說，《指南》中對防控近視適宜技術有了明確規定， 其中把“增加日間戶外活動”作為推薦技術。強調校內校外的日間戶外活動要達到兩個小時，校內校外各一個小時。吳志鴻指出，戶外運動對防控近視尤其重要，要強化戶外活動和體育鍛煉。多項隨機對照干預實驗已證明，戶外活動對近視的發生和進展起到保護作用，即使在走廊和樹蔭下，也有很好的近視防控作用。

除了保障每日戶外活動要達到兩個小時，培養健康用眼行為也很重要。《指南》中提到：個體、家庭和學校應當積極培養“每個人都是自身健康第一責任人”的意識，主動學習掌握眼健康知識和技能；父母和監護人要了解科學用眼、護眼知識，以身作則，強化戶外活動和體育鍛煉，減輕學生學業負擔；培養和督促兒童青少年養成良好的用眼衛生習慣，使其建立愛眼護眼行為。

吳志鴻認為，講衛生要從日常生活中堅持，兒童青少年都要有自己的專用臉盆和毛巾，勤洗手，千萬不要用臟手揉眼睛。如果眼睛不舒服，先把手洗干凈，然后閉上眼睛，輕輕按一按。有異物時，也不要用手揉眼睛，應先閉上眼睛，等到眼淚大量流出時，再睜開眼睛眨幾下，多數情況下，淚水會將異物沖洗出來。

此外，吳志鴻強調，家長要定期帶孩子做視力篩查，建議兒童青少年每半年都做一次篩查，及時監測視力，如有變化，應該及時科學合理地矯正。在飲食方面，要保證全面營養，不要讓孩子過分偏食，要營養均衡，少吃甜食。

吳志鴻說，《指南》的出臺對防控近視具有非常重要影響，培養兒童青少年養成良好的用眼衛生習慣，使其建立愛眼護眼行為，是一件需長期系統堅持的事情。只有做好預防，合理控制，才能擁有更好的視覺質量，愿每一位兒童青少年都能有一雙明亮清晰的眼睛。