編者按：在新中國成立70周年之際，人民網(wǎng)聯(lián)合國家衛(wèi)健委，邀請相關(guān)司局負(fù)責(zé)人和業(yè)內(nèi)專家推出“慶祝新中國成立70周年醫(yī)改成績單”系列稿件，展現(xiàn)我國醫(yī)改事業(yè)輝煌成就，為祖國獻(xiàn)禮。
健康是人類永恒的共同追求。從1978年的“阿拉木圖宣言”提出“到2000年人人享有初級衛(wèi)生保健”到2015年的聯(lián)合國特別峰會(huì)提出“到2030年實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)”（其中包括保障“全民全生命期健康”），國際社會(huì)始終倡導(dǎo)的一個(gè)核心理念就是“全民健康覆蓋”，即保障所有人在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)都能獲得他們所需要的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而不至于背上沉重的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。“全民健康覆蓋”的最終目標(biāo)是全民健康，所強(qiáng)調(diào)的手段是有效健康干預(yù)措施在三個(gè)維度上的“覆蓋”，包括人群覆蓋（讓越來越多的需要某種醫(yī)療服務(wù)的人受益）、服務(wù)覆蓋（讓越來越多的醫(yī)療服務(wù)惠及百姓）、保障覆蓋（讓醫(yī)療服務(wù)的成本越來越多地由“第三方”承擔(dān)）。
中國政府歷來重視人民的健康事業(yè)。新中國成立伊始，黨和政府就提出“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針，把維護(hù)和促進(jìn)人民的健康作為強(qiáng)國的必要措施和發(fā)展的重要目標(biāo)，組織開展了轟轟烈烈的“愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)”，使得中國在經(jīng)濟(jì)十分落后的情況下，讓危害人民健康的主要傳染病、地方病得到了有效控制，短期內(nèi)摘掉了“東亞病夫”的恥辱帽子，被世界衛(wèi)生組織譽(yù)為“發(fā)展中國家的典范”。然而，在中國的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、政治、文化發(fā)展的不同階段，衛(wèi)生健康事業(yè)也經(jīng)歷了從毛澤東時(shí)代的轟轟烈烈到改革開放初期相對被忽視、從“非典”引發(fā)的“覺醒”到逐步走向全民健康的發(fā)展歷程。
改革開放以來，中國實(shí)現(xiàn)“全民健康覆蓋”的過程大致可以分為以下三個(gè)階段：
第一階段，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全民覆蓋。上世紀(jì)70年代末，中國開始實(shí)施以市場經(jīng)濟(jì)為導(dǎo)向的經(jīng)濟(jì)體制改革，這一方面帶來了中國經(jīng)濟(jì)的快速增長和醫(yī)療衛(wèi)生水平的大幅度提高，另一方面由于保障制度沒有跟上，老百姓就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在一段時(shí)間里越來越重：到了2000年，個(gè)人和家庭的直接支出占中國衛(wèi)生總費(fèi)用的比例達(dá)到一個(gè)高峰（超過60%），因病致貧成為主要貧困原因之一。因此，從上世紀(jì)90年代末開始的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革聚焦于基本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善。2013年，我國就實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保障制度的人群全覆蓋。隨著人群覆蓋面和保障程度的提高，個(gè)人和家庭的直接支出占中國衛(wèi)生總費(fèi)用的比例逐年下降，從2001年的60%下降到2017年的28.8%，“看病貴”的問題得到明顯緩解。
第二階段，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的全民覆蓋。2009年3月中國中央國務(wù)院頒布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，主要目的是“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。為了積極應(yīng)對到2020全面建成小康社會(huì)期間所面臨的“工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化和生態(tài)環(huán)境變化等給醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來的一系列新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)”，有效解決我國醫(yī)藥衛(wèi)生工作中存在的“公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱”等問題，《意見》將“全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)”與醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系一起并列為深化醫(yī)改的“四大體系建設(shè)”。“全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)”的主要內(nèi)容之一就是針對重點(diǎn)疾病和重點(diǎn)人群，向全民免費(fèi)提供“基本公共衛(wèi)生服務(wù)”。
在起步時(shí)，“基本公共衛(wèi)生服務(wù)”包括建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、傳染病的報(bào)告與處理、0-3歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦的健康管理、老年人健康管理、慢性病患者（高血壓、Ⅱ型糖尿病）健康管理、重性精神病患者的健康管理，共9類21項(xiàng)；同時(shí)，國家規(guī)定：中央政府和地方政府對此項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)投入標(biāo)準(zhǔn)不得少于人均15元，所需經(jīng)費(fèi)中央政府根據(jù)各個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平按5個(gè)檔次分別提供20%-80%不等的配比資金，這筆資金按照“專款專用”的原則，直接撥付到提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，少量經(jīng)費(fèi)在績效考核后發(fā)放。從2009年到2018年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容不斷增加（2018年達(dá)14大類）、人均經(jīng)費(fèi)也相應(yīng)增加（2018年達(dá)人均55元）。
10年來，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目順利實(shí)施，取得了重要的階段性成果：
第一，各項(xiàng)服務(wù)數(shù)量都有明顯提升。截止2016年底，全國在管的高血壓患者、糖尿病患者、嚴(yán)重精神障礙患者和老年人分別為9023.0萬例、2781.3萬例、489.7萬例和1.18億人，與2009年相比分別提高了6.1、6.0、8.6和3.2倍。2017年孕產(chǎn)婦和3歲以下兒童系統(tǒng)管理率分別為89.6%和91.1%，與2009年相比提高了18.7%和13.9%。計(jì)劃免疫方面，2016年兒童卡介苗、麻疹疫苗、百白破疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗和乙肝疫苗的接種率分別為99.5%、99.1%、92.3%、92.7%和94.8%。
第二，服務(wù)效果方面，婦幼健康水平和服務(wù)水平有效提升，城鄉(xiāng)差距逐年縮小。孕產(chǎn)婦建卡率、產(chǎn)前檢查率和產(chǎn)后訪視率分別由2009年的90.3%、92.2%、88.7%增長至2017年的96.6%、96.5%、94.0%。全國孕產(chǎn)婦死亡率從2009年的31.9/10萬降低至2017年的19.6/10萬，城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦死亡率差異從2009年的7.4/10萬減少至2017年的4.5/10萬。新生兒訪視率、3歲以下兒童管理率分別由2009年的87.1%、77.2%增加至2017年的93.9%、91.1%；全國新生兒死亡率從2009年的9‰降低至2017年的4.5‰，城鄉(xiāng)差距由2009年的6.3‰降低至2017年的2.7‰。
第三階段，實(shí)施健康中國戰(zhàn)略。如果說前兩個(gè)階段在保障“病有所醫(yī)”和依靠專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本預(yù)防保健服務(wù)方面打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)的話，那么健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施則是針對影響人群健康的環(huán)境和生活方式等主要決定因素，動(dòng)員全社會(huì)的力量，實(shí)現(xiàn)從以治病為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)變。
習(xí)近平總書記在2016年8月舉行的全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上發(fā)表重要講話，提出了新時(shí)代的衛(wèi)生工作方針，這就是“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”，并提出健康中國建設(shè)的五大重點(diǎn)任務(wù)，即：普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)。隨后，2016年10月頒布的《健康中國2030規(guī)劃綱要》和2019年7月頒布的《健康中國行動(dòng)計(jì)劃》成為健康中國建設(shè)的設(shè)計(jì)圖和施工圖。
隨著中國社會(huì)經(jīng)濟(jì)和健康事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，中國人民的健康水平不斷提高，截至2016年，世界人均期望壽命為72歲，其中女性74.2歲，男性69.8歲；我國人均期望壽命為76.4歲，其中女性77.9歲，男性75歲，均高于全球平均水平。與此同時(shí)，從1990年到2016年的26年間，中國的HAQ指數(shù)（用于國際比較的反映一個(gè)國家醫(yī)療衛(wèi)生可及性和質(zhì)量的綜合指數(shù)）提升了35.3分，主要是2000年到2016年間提升較快，為24.6分，在195個(gè)國家和地區(qū)中，中國的HAQ指數(shù)提升速度排名第一。這些事實(shí)說明，盡管還面臨著這樣那樣的問題和挑戰(zhàn)、并且改革與發(fā)展永遠(yuǎn)在路上，我們通過分三步走，即：首先實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度的全民覆蓋、以解決“病有所醫(yī)”的問題，然后關(guān)口前移、強(qiáng)調(diào)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，進(jìn)而全面實(shí)施健康中國這一“大健康”戰(zhàn)略，不僅取得了符合中國國情的實(shí)際成效，因而更加堅(jiān)定了我們的道路自信，同時(shí)也為世界范圍內(nèi)的“全民健康覆蓋”運(yùn)動(dòng)提供了具有重要啟發(fā)和借鑒作用的中國經(jīng)驗(yàn)。
（作者系國務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第三屆專家咨詢委員會(huì)委員，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長、教授，中國老年保健協(xié)會(huì)會(huì)長）
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