日前，重慶市公安局舉辦打擊欺詐騙保犯罪專項(xiàng)整治行動(dòng)“3·10”專案新聞發(fā)布會(huì)。據(jù)介紹，今年2月，重慶市公安局接到審計(jì)部門移送線索，永川臥龍醫(yī)院（民營(yíng)醫(yī)院）涉嫌通過(guò)虛構(gòu)虛增患者用藥，騙取巨額國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)基金。因涉案金額巨大且案情復(fù)雜，重慶市公安局成立“3·10”專案組，開展案件偵辦工作，目前已抓獲犯罪嫌疑人143人，查處涉案資金8300余萬(wàn)元。
一家很不起眼的民營(yíng)醫(yī)院，卻有大量人員涉嫌參與欺詐騙保，累計(jì)騙保金額高達(dá)數(shù)億元。此案給人的感覺是，似乎全院所有工作人員都在長(zhǎng)期參與騙保，騙保已成為該院主要的業(yè)務(wù)。然而，即使毫不設(shè)防地讓醫(yī)院騙保，騙到這么多錢也殊為不易。網(wǎng)友難免心生疑問，這家醫(yī)院是怎么做到的呢？由于案情離奇讓人難以理解，此事迅速引發(fā)了社會(huì)的廣泛關(guān)注，“破獲騙取巨額醫(yī)保案”等關(guān)鍵詞持續(xù)沖上熱搜榜。
此案的最大特點(diǎn)，莫過(guò)于騙保“融入”基層醫(yī)改。醫(yī)院發(fā)展“家庭醫(yī)生會(huì)員”達(dá)9000余人，這9000余人就成為這家醫(yī)院的“固定客戶”。與傳統(tǒng)的“拉客戶”方式相比，這種方式具有極強(qiáng)的欺騙性。因?yàn)橥茝V家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是當(dāng)前一項(xiàng)重要醫(yī)改，該院以推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為幌子來(lái)“發(fā)展患者”，不僅普通民眾不易覺察，就連監(jiān)管部門也容易受到蒙騙，甚至可能“錯(cuò)把騙保當(dāng)先進(jìn)”。
該院不僅籠絡(luò)會(huì)員，而且還宣稱住院只需花費(fèi)300至500元，就可以“包干治療”。這一做法不僅更具欺騙性，更顯示出醫(yī)院的“前瞻性”。因?yàn)殚T診費(fèi)用按年包干、住院按病種打包付費(fèi)等，是當(dāng)前醫(yī)保支付方式改革的主要內(nèi)容，并且由于這項(xiàng)改革目前推進(jìn)比較艱難，這家醫(yī)院的“包干治療”反而顯得“難能可貴”。但在改革與創(chuàng)新的掩護(hù)之下，欺詐騙保在暗自進(jìn)行，大量醫(yī)保基金被騙取。
可以看出，這家醫(yī)院不僅“吃透”當(dāng)前部分醫(yī)改的主要原理和規(guī)則，而且還能夠預(yù)判出下一步醫(yī)改的趨勢(shì)。這樣的理解與預(yù)見原本是利于醫(yī)院發(fā)展的，比如若以合法合規(guī)的方式推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)保付費(fèi)方式改革，醫(yī)院就可為患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院自身也能夠搶占發(fā)展的先機(jī)。可惜這家醫(yī)院沒有將能力用到正道上，反而將新的欺詐騙保“融入”醫(yī)改當(dāng)中，使新的欺詐騙保方式更難被發(fā)現(xiàn)。
這起案件極具警示意義。大量發(fā)展“家庭醫(yī)生會(huì)員”無(wú)可厚非，但要防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)暗自將簽約居民變成騙保對(duì)象。在更廣范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用包干也是大勢(shì)所趨，但須以合理收費(fèi)、診療項(xiàng)目真實(shí)適度為前提。欺詐騙保“融入”醫(yī)改，讓“救命錢”不安全，也勢(shì)必影響到醫(yī)改。如何防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)借醫(yī)改之名行騙保之實(shí)，是醫(yī)保基金監(jiān)管和醫(yī)改共同面臨的新課題。
