有些家長會(huì)發(fā)現(xiàn)寶寶的頭不圓，可能會(huì)以為“頭睡偏了”，實(shí)際上情況不那么簡單，很可能發(fā)生了顱縫早閉，對(duì)此不能大意。
顱縫早閉危害多
寶寶在正常情況下，頭顱顱縫是一直存在的。顱骨在3歲之前會(huì)沿著顱縫的垂直方向生長，為寶寶的腦組織發(fā)育提供空間，同時(shí)保護(hù)腦組織不受損傷。剛出生寶寶的顱骨主要縫隙有4條——額部的額縫，頂部的冠狀縫和矢狀縫，枕部的“人”字縫。出生后很快額縫即生理性閉合，其余3條顱縫形成一個(gè)“工”字形狀。顱縫相當(dāng)于顱骨的發(fā)源地，顱骨骨縫間有纖維連接，里面有大量的成骨細(xì)胞適應(yīng)性增長，形成新生的顱骨結(jié)構(gòu)。顱骨在骨縫連接處擴(kuò)容增長，從而增加顱腔的容積，為腦組織的發(fā)育提供空間。
這個(gè)過程主要發(fā)生在寶寶3歲之前。3歲之后，顱腔的容積增長就變得很緩慢了。一些寶寶在顱骨發(fā)育過程中，顱骨出現(xiàn)了過早的融合導(dǎo)致顱縫消失閉合，從而限制了顱骨的生長，導(dǎo)致局部顱腔容積下降，形成了異常的頭型，這種病理現(xiàn)象叫做顱縫早閉。
顱縫早閉就相當(dāng)于給腦組織戴上了箍兒，并不停地念“緊箍咒”。寶寶一條或幾條顱骨骨縫過早的消失或閉合，會(huì)導(dǎo)致諸多危害：比如過低的顱腔容積導(dǎo)致腦組織發(fā)育受限，可能影響寶寶的智力發(fā)育；顱腔容積過小，腦組織和顱骨相互擠壓，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致突眼、視乳頭水腫、小腦扁桃體下疝等；顱縫閉合的同時(shí)，其他顱骨代償性生長，導(dǎo)致顱面部出現(xiàn)嚴(yán)重的畸形，影響美觀，如果沒有早期處理，會(huì)影響寶寶正常的心理及精神狀態(tài)。
檢查方法有四招
針對(duì)類似“頭睡偏了”的情況，需要通過“一看”“二摸”“三評(píng)估”“四檢查”對(duì)寶寶頭部進(jìn)行仔細(xì)檢查。
一看，寶寶最典型的表現(xiàn)就是頭顱異常，容貌不對(duì)稱甚至畸形表現(xiàn)。矢狀縫過早閉合引起顱骨向側(cè)方生長受限，顱骨向前后方代償性擴(kuò)張生長，表現(xiàn)為長頭畸形，也稱作舟狀頭畸形，是最常見的頭顱畸形，約占40%—70%。一側(cè)冠狀縫早閉導(dǎo)致整個(gè)前面額部、眶部不對(duì)稱生長，稱為前斜頭畸形。雙側(cè)冠狀縫早閉引起顱骨向前后方向生長受限，導(dǎo)致前額部短小，顱骨向左右代償性生長，稱為短頭畸形。一側(cè)人字縫的早閉導(dǎo)致兩個(gè)耳朵位置是不對(duì)稱的，枕部出現(xiàn)偏斜，稱為后斜頭畸形。另外，還有一些罕見情況，多條顱縫出現(xiàn)融合，導(dǎo)致顱腔容積嚴(yán)重縮小，導(dǎo)致患兒眼球突出，囟門不閉合，稱為尖頭畸形。
二摸，多數(shù)情況下可以手指摸到顱縫處閉合的鼓脊，寶寶前囟飽滿、囟門膨隆，提示顱內(nèi)壓高，有助于判讀顱縫早閉。
三評(píng)估，兒童保健科門診有紅外線頭型分析，可以初步判斷頭顱形狀是否異常。腦容量不足導(dǎo)致腦神經(jīng)發(fā)育遲緩，較同齡兒童相比，患兒表現(xiàn)為行為異常，智力低下，發(fā)育遲緩。如有持續(xù)性顱內(nèi)壓增高情況，表現(xiàn)為寶寶頭圍短時(shí)間內(nèi)快速增大，大頭娃娃表現(xiàn)或出現(xiàn)雙眼下視的落日征表現(xiàn)。
四檢查，判讀顱縫早閉的金標(biāo)準(zhǔn)是頭顱CT+顱骨三維重建，能夠詳細(xì)地判讀顱骨畸形情況、顱縫早閉性質(zhì)、完全閉合或部分閉合、腦組織發(fā)育情況，但是上述放射性檢查需要在CT室完成，而且低齡寶寶需要鎮(zhèn)靜藥治療，檢查過程比較繁瑣。頭顱MRI能夠有效評(píng)估腦組織發(fā)育情況，但是檢查耗時(shí)長且同樣需要寶寶鎮(zhèn)靜治療。
術(shù)式根據(jù)年齡定
顱縫早閉手術(shù)目的之一是解除顱骨對(duì)腦組織的壓迫，擴(kuò)大顱骨腔隙，為腦組織發(fā)育提供空間。除此以外，顱縫早閉還會(huì)對(duì)患兒頭顱外觀，頜面部的眼、耳、鼻等外觀造成嚴(yán)重影響。因此，手術(shù)的目的之一也是為了改善寶寶異常的顱頜面外觀，為寶寶成年后步入社會(huì)打下基礎(chǔ)。
顱縫早閉的寶寶個(gè)體差異較大，顱縫早閉術(shù)后寶寶隨訪尚不完善，因此標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)年齡尚不確定。國外內(nèi)研究表明，早期手術(shù)對(duì)于寶寶神經(jīng)功能恢復(fù)較好。手術(shù)越早，大腦認(rèn)知功能恢復(fù)越好。另外，1歲以內(nèi)寶寶的顱骨對(duì)于手術(shù)缺損有強(qiáng)大的修復(fù)能力，但是隨著年齡增加，此修復(fù)能力逐漸減弱。因此，術(shù)式要根據(jù)患者顱縫早閉類型、狹窄性質(zhì)、致畸程度、顱內(nèi)壓是否存在等綜合情況而定。
根據(jù)寶寶年齡不同，顱縫早閉的類型不同，手術(shù)方式大致可分為4種情況。
首先，年齡在3-5月，手術(shù)效果最佳，可選用內(nèi)鏡輔助下閉合顱縫條狀切除術(shù)，術(shù)后佩戴矯正頭盔塑形。
其次，年齡在5-11月，可選用單純截骨法，針對(duì)較為常見的矢狀縫早閉的患兒，可應(yīng)用“π”形截骨法，術(shù)后佩戴矯正頭盔。
第三，年齡大于1歲的患兒，根據(jù)不同顱縫早閉的類型，選用不同的顱骨重建的手術(shù)方法。對(duì)冠狀縫早閉、額縫早閉等影響眼眶的患兒還需進(jìn)行額、眶重建重塑的方法。
最后，對(duì)年齡較大兒童可考慮其他方法，比如浮動(dòng)顱骨瓣技術(shù)、游離骨瓣轉(zhuǎn)移重塑、可吸收固定材料加骨瓣手術(shù)、牽張成骨技術(shù)等。
此外，顱縫早閉的寶寶中還有一部分合并腦積水、小腦扁桃體下疝、斜視等并發(fā)癥，也需要進(jìn)行對(duì)癥治療。
總之，關(guān)于寶寶頭顱外形的事，不是睡偏了那么簡單。上述僅供參考，具體情況建議到正規(guī)醫(yī)院問診治療。
（作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院神經(jīng)外科）
