腦卒中俗稱(chēng)“中風(fēng)”，發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高。《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2018》指出，中風(fēng)仍為我國(guó)成年人致死和致殘的首位原因。中國(guó)卒中學(xué)會(huì)發(fā)布的流行學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，我國(guó)現(xiàn)有中風(fēng)患者1494萬(wàn)人，每年新發(fā)病例330萬(wàn)人。
在中國(guó)，有很多人不了解腦梗的前兆，導(dǎo)致很多患者從發(fā)病到救治錯(cuò)失了黃金治療時(shí)間窗，最終可能致死或致殘。腦梗治療可以靜脈溶栓的時(shí)間窗為3.5小時(shí)以?xún)?nèi)，只要在這段時(shí)間內(nèi)被送往醫(yī)院進(jìn)行靜脈溶栓，就有可能避免癱瘓、失語(yǔ)等嚴(yán)重后遺癥。
神經(jīng)介入科大夫與時(shí)間搶速度
入夏的一個(gè)凌晨，正在睡夢(mèng)中的國(guó)際著名神經(jīng)介入專(zhuān)家、火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心（原火箭軍總醫(yī)院）血管神經(jīng)外科姜衛(wèi)劍教授，被急診電話(huà)驚醒：“急救車(chē)送來(lái)一位意識(shí)不清伴失語(yǔ)的患者，請(qǐng)速來(lái)會(huì)診!”
患者劉先生，家住北京海淀區(qū)，今年47歲，據(jù)妻子介紹，他長(zhǎng)年在外地工作，業(yè)務(wù)非常繁忙，加班熬夜是常事，這幾日熱浪滾滾，劉先生連續(xù)熬了兩個(gè)通宵，沒(méi)顧上休息。前一天下午2時(shí)劉先生突然出現(xiàn)頭暈，同時(shí)覺(jué)得右下肢體麻木。去離家最近的一家醫(yī)院急診科就診，醫(yī)生說(shuō)他是血壓高，開(kāi)了口服降壓藥回家休息。凌晨1時(shí)患者出現(xiàn)言語(yǔ)含糊，把妻子推醒后便意識(shí)不清，隨后被送往醫(yī)院。
醫(yī)生從患者的臨床表現(xiàn)和檢查初診：急性腦血栓。計(jì)算發(fā)病時(shí)間已超10小時(shí)，血管內(nèi)治療最佳時(shí)間窗已經(jīng)超出。這家醫(yī)院建議患者立即轉(zhuǎn)診火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心。
凌晨3：53，患者被急救車(chē)送到火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心急診科。
3：59，采集完病史后，患者出現(xiàn)重度昏迷。4：16，完成患者頭顱核磁掃描。檢查結(jié)果：患者基底動(dòng)脈閉塞，右枕葉急性梗塞灶。患者的妻子哭著對(duì)姜衛(wèi)劍說(shuō)：“大夫，您一定要救救他啊，他從外地剛回到家……”
此時(shí)，姜衛(wèi)劍的腦海里已經(jīng)形成一個(gè)“冒險(xiǎn)”的方案：立即實(shí)施基底動(dòng)脈機(jī)械取栓術(shù)！
在別人看來(lái)，這個(gè)方案太“冒險(xiǎn)”，不僅因?yàn)榘l(fā)病時(shí)間太長(zhǎng)，基底動(dòng)脈完全閉塞，右枕葉梗塞復(fù)雜；更是因?yàn)榻炭茣?shū)和醫(yī)療實(shí)踐沒(méi)有先例，一旦出現(xiàn)問(wèn)題沒(méi)有借鑒。
而在姜衛(wèi)劍看來(lái)，所謂的時(shí)間窗是醫(yī)療實(shí)踐積累的“公約數(shù)”，一旦醫(yī)生的技術(shù)提高了、方案科學(xué)了、患者的生命體征堅(jiān)強(qiáng)了，這個(gè)“公約數(shù)”就會(huì)改變。同時(shí)，患者到了生與死、存與亡的關(guān)頭，治病救人是第一要?jiǎng)?wù)。
“患者病情兇險(xiǎn)，手術(shù)難度大，考驗(yàn)我們的時(shí)候到了！要想盡一切辦法挽救患者的生命，這是我們的天職！”在術(shù)前討論會(huì)上，姜衛(wèi)劍動(dòng)員道。
動(dòng)員之后，助手們開(kāi)始分工忙碌，姜衛(wèi)劍又詳細(xì)地推演了一遍手術(shù)方案，更堅(jiān)定了這樣的信心：盡管已經(jīng)超出血管內(nèi)治療最佳“時(shí)間窗”，但后循環(huán)血管開(kāi)通的“時(shí)間窗”可以個(gè)體化延長(zhǎng)。
5：10，患者推進(jìn)手術(shù)室。
5：30，股動(dòng)脈穿刺，造影顯示患者基底動(dòng)脈閉塞，微導(dǎo)管穿過(guò)閉塞段造影顯示基底動(dòng)脈尖。姜衛(wèi)劍為患者Solitare拉栓，取出黃白色碎片狀組織后，再次造影顯示：椎基底動(dòng)脈顯影清晰、前向血流暢通。
6：10，基底動(dòng)脈完全開(kāi)通。
手術(shù)結(jié)束，患者意識(shí)障礙立即緩解，生命體征平穩(wěn)。第二天，患者神志轉(zhuǎn)清，呼喚有回應(yīng)，自感左側(cè)肢體的力量已恢復(fù)正常，右側(cè)肢體力量稍顯微弱。
患者妻子看到丈夫起死回生，喜出望外地拉著姜衛(wèi)劍的手說(shuō)：“姜大夫，是你把我老公從死亡線(xiàn)上拉了回來(lái)啊！”
半個(gè)月后，患者康復(fù)出院，可以正常說(shuō)話(huà)交流、正常行走、正常吃飯，臉上又綻放出昔日的笑容。
急性腦梗來(lái)勢(shì)兇：七大異常信號(hào)要重視
夏季酷暑難當(dāng)，處于腦梗發(fā)病高發(fā)期。腦梗是中老年人最容易患上的疾病之一，嚴(yán)重的腦梗對(duì)生命威脅極大，是造成中老年人死亡的重要原因。總結(jié)起來(lái)，腦梗有以下七大癥狀表現(xiàn)，一定要引起高度警覺(jué)。
1.劇烈頭痛。發(fā)病前會(huì)反復(fù)頭痛頭暈，突然自覺(jué)暈眩、視覺(jué)旋轉(zhuǎn)，幾秒鐘后會(huì)恢復(fù)正常。
2.半身不遂。可以是單個(gè)肢體或一側(cè)肢體，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說(shuō)話(huà)不清，惡心，嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒。
3.舌根發(fā)硬。忽然感覺(jué)舌根部僵硬、舌頭脹大、吞咽困難、說(shuō)話(huà)不清楚,查看舌頭并無(wú)紅腫現(xiàn)象。
4.突然跌倒。由于腦血管疾病導(dǎo)致肢體功能障礙，或共濟(jì)失調(diào)和平衡失調(diào)，導(dǎo)致容易摔倒，不要誤認(rèn)為它只是一種簡(jiǎn)單的骨科情況而延誤治療的最佳時(shí)機(jī)。
5.握力下降。單側(cè)手突然無(wú)力,手握物體落地,如在刮剃胡須頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí),手臂突然失去握力,致使刮胡工具落地。
6.脾氣暴躁。語(yǔ)言和精神變化也是腦梗塞的先兆，發(fā)音困難、寫(xiě)字困難和性格改變，脾氣變得暴躁，脾氣火爆者可變成沉默寡言。
7.困倦嗜睡。往往感覺(jué)疲憊、勞累，總想睡覺(jué)。隨著腦動(dòng)脈硬化的惡化，動(dòng)脈管腔變窄，腦缺血加劇。約80％的人經(jīng)常在缺血性腦梗塞發(fā)作前5到10天經(jīng)常頻繁打哈欠，一定要高度重視這個(gè)重要的預(yù)警信號(hào)。
急性腦梗致死快：應(yīng)急施救要學(xué)會(huì)
急性腦梗塞發(fā)病突然、病情危急、致死率高，很多腦梗塞患者一旦發(fā)病后就會(huì)猝然暈倒、不省人事、昏迷不醒，伴隨口角歪斜、語(yǔ)言不利而出現(xiàn)半身不遂等，如果不及時(shí)搶救，往往會(huì)危及生命，但這時(shí)候家人都會(huì)驚慌失措。
腦梗發(fā)作的第一時(shí)間，首先撥打120急救電話(huà)尋求幫助；同時(shí)，檢查一下生命體征情況，如呼吸和心跳已經(jīng)停止，馬上做心肺復(fù)蘇（心臟按壓）。如果意識(shí)清楚，可讓患者仰臥，頭部略向后，不需墊枕頭，蓋上棉毯以保暖；失去意識(shí)的病人，應(yīng)維持昏睡體位，以保持氣道通暢等。
如果患者嘔吐，臉朝向一側(cè)，讓其吐出。用干凈手帕纏在手指上伸進(jìn)口內(nèi)清除嘔吐物，以防堵塞氣道。裝有假牙者，要立即取出假牙；此時(shí)千萬(wàn)不要給患者進(jìn)食或飲水。
對(duì)腦梗塞患者不能進(jìn)行搖晃、前后彎動(dòng)或捻頭部、頭部震動(dòng)等不當(dāng)急救措施。如果出現(xiàn)抽搐，迅速清除患者周?chē)奈ｋU(xiǎn)物品，用手帕包著筷子放入病人口中，以防抽搐發(fā)作咬傷舌頭。無(wú)筷子時(shí)也可用手帕卷著，墊在上下牙之間。
急救車(chē)到達(dá)時(shí)，要將患者病情快速準(zhǔn)確地告知醫(yī)生。要點(diǎn)：發(fā)病具體時(shí)間、有無(wú)嘔吐、癥狀是否逐漸惡化、意識(shí)情況如何、頭痛程度、是否手腳麻痹和語(yǔ)言障礙、是否服用降壓藥、有無(wú)受傷等等。
急性腦梗太可怕：七大預(yù)防措施要牢記
1.科學(xué)午睡。在炎熱夏季，有心腦血管疾病者午睡時(shí)間不要超過(guò)60分鐘，切忌在午飯后立即上床躺下，應(yīng)休息15分鐘左右后再睡（看看報(bào)紙、走一走、聊聊天等）。為保證午睡質(zhì)量，在午飯前或飯后半小時(shí)，喝100毫升白開(kāi)水。既能減少腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)，又可以使大腦得到充足休息。有的腦血管病患者餐后會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、疲勞等，建議延后午飯時(shí)間，例如平時(shí)12點(diǎn)吃午飯，可改在12：30吃午飯，13：20以后再午睡。這樣既能減少腦梗塞的發(fā)生，又可使大腦得到放松，消除疲勞。
2.健康飲食。限制主食攝入量，控制體重。少吃動(dòng)物脂肪和動(dòng)物內(nèi)臟，如肥肉、肥腸等，因?yàn)檫@些食品含有很高的膽固醇及飽和的脂肪酸，容易加重動(dòng)脈硬化。多吃新鮮蔬菜水果，多吃深海魚(yú)類(lèi)，控制鹽分的攝入，控制總熱量的攝入。
3.加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。平時(shí)要堅(jiān)持適度的有氧鍛煉，如慢跑、跳健身操、騎單車(chē)、游泳等，運(yùn)動(dòng)時(shí)兩條腿的交替運(yùn)動(dòng)，使大腦的興奮和抑制的節(jié)律變得十分和諧，同時(shí)運(yùn)動(dòng)又增強(qiáng)了心肺功能，促進(jìn)了血液循環(huán)，供給大腦充足的血液和氧。每天活動(dòng)半小時(shí)到一小時(shí)，每周至少5天。
4.語(yǔ)言交流。語(yǔ)言交流是鍛煉大腦的體操，平時(shí)要多動(dòng)嘴交流，交流的對(duì)象可以是兒女、街坊、親戚、朋友等。另外還要多動(dòng)腦，勤思考，多看些有益于身心健康的書(shū)刊雜志。
5.作息規(guī)律。堅(jiān)持早睡早起，規(guī)律飲食，避免熬夜，晚上10點(diǎn)半之前上床睡覺(jué)，睡覺(jué)前不要喝茶，不要看太久的電視。
6.定期體檢。最好每半年檢查一次膽固醇和血脂和頸動(dòng)脈超聲。管理好血壓、血糖、血脂，盡量把血壓、血糖、血脂控制在正常水平。
7.自我減壓。不要給自己過(guò)大的工作壓力，工作以外時(shí)間，打打牌、下下棋、聽(tīng)聽(tīng)歌、逛逛公園等，要強(qiáng)迫自己完全放松下來(lái)，節(jié)假日可以和家人出去旅游、踏青、賞花等。
文/莫鵬、張倩（火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心）
