以往去醫院看病，心里總有些打鼓，不知道到底會花多少錢、擔心多做了一些檢查，多用了一些藥品或耗材。

以后就不用擔心啦！近日廣西、浙江、四川、河南等多個省份密集發布擴大按病種收付費范圍的通知。據不完全統計，全國近三分之二省份已經實施或正試點實施按病種收費。

專家介紹，每個省約百余種病種，是按病種收費，即“打包收費”。

也就是，患者就醫發生的全部費用，一次性“打包”交了。正可謂“包”治百病！

改革后醫保如何支付，看病能不能少花錢？

按病種收費能否切實提高基金使用效率，杜絕醫患雙方的過度醫療？

按病種收費，是啥意思？

按病種收費，即從患者入院起，按病種治療管理流程接受規范化診療，達到臨床療效標準后出院，整個過程中發生的診斷、治療、手術等各項費用，都一次性打包收費。

醫院按此標準收費，醫保基金和參保患者按規定比例付費。

其實按病種收費不是什么新事物，多年前，有些醫院對于一些診療過程相對固定的疾病都已經實行了按病種收費，只不過，當時叫“包干治病”，比如針對剖宮產、闌尾炎等疾病。在國外，按病種收費的實踐也證明，能降低整體的醫療費用。 

舉個例子：廣西腰椎間盤摘除術治療，最高限價15000元

廣西衛計委等多個部門聯合試行按病種收費，把127個病種診療、診斷等產生的全部費用各自打包，實行最高限價，來控制醫療費用的不合理上漲。

據了解，這項規定主要在廣西二、三級公立醫療機構實施，涉及神經系統、呼吸系統、消化系統、中醫等19個臨床專業的127個病種。

以三級公立醫療機構收費標準為例，

腰椎間盤突出癥進行腰椎間盤摘除術治療，最高限價15000元；

結腸癌術后輔助治療最高限價13680元；

二級公立醫療機構最高收費標準以三級公立醫療機構為基準，下浮5%。 

《通知》還規定，在涵蓋的這些病種里，除輸血費用（含血液費用）、患者出院帶藥、住院床位費超出普通床位費標準的部分，可單獨進行收費外，醫院不得另收其他費用。

如果參加基本醫療保險的患者，在治療過程中出現嚴重并發癥等情況，經患者（或家屬）同意，并經社會保險經辦機構批準后退出臨床路徑的，診療費用另行計算。

醫療費，要降了？

按病種收費的目的就是控費。病人住院的總費用包括診斷、治療、手術等各項費用，主要由床位費和護理費、檢查和檢驗費用、藥品及耗材費用、醫生的診療費和手術費等部分組成。其中，床位費、護理費與醫生的診療費和手術費相對固定，且有可能隨著醫改的深入出現上漲。

所以，按病種收費主要針對的是檢查和檢驗費用、藥品和耗材費用。通過減少過度的檢查和檢驗費用與不必要的藥品和耗材費用，達到控制醫療費用的目的。

目前的醫療環境下，醫生最怕漏診，完善檢查和檢驗是減少漏診的一個重要的方面。這部分費用只能在部分醫院有減少的可能，對于一些大的醫院，檢查和檢驗很正規，尤其是經過近幾年臨床路徑規范下的醫院來說，檢查和檢驗都有明確的規范，檢查和檢驗的費用下降的空間其實不大。

當然，有部分醫院存在過度檢查和檢驗的現象，按病種收費會明顯壓縮檢查和檢驗的費用。

藥品費用是病人住院的費用支出比較大的一部分。由于制度原因，醫院普遍存在以藥養醫，以藥補醫的現象，隨著藥品零加成的推行，藥品費用總體下降也是大勢所趨。而耗材費用，對很多病人尤其是外科病人來說，占到住院總費用的很大一部分。通過按病種收費，這兩部分費用也有望降下來。 

“按病種收費有利于患者，可降低患者看病負擔，同時對治療費用也能提前預知。”山東已試行按病種收費的某公立醫院一位醫生表示，以急性單純性闌尾炎為例，此前濟南公立三甲醫院的治療費多在12000元以下浮動，而按病種收費則降到了一萬元。

“在這種打包收付費方式下，病人使用的藥品、醫用耗材和檢查檢驗都成為診療服務的成本，而不是醫院獲得收益的手段。”深圳南山區人民醫院網絡技術科主任朱歲松說。這種收付費方式將倒逼醫院降低服務成本，規范醫療服務，優化費用結構，從而實現遏制醫療費用上漲的目標。

目前，各省推出的看病“打包”套餐均覆蓋百余病種，且多為常見病。

專家解讀：如此醫改，可抑制過度醫療

財經評論員劉戈：標準化就是在一定程度上的確能夠去減少這個過度醫療的問題，因為在治療過程當中，有很多地方不是非黑即白的，甚至有很多選擇的。

比如說同樣的有療效的藥，進口藥和國產藥有的就差很多，或者是所用的這個醫療的材料，或者是其他的輔料，那么這個時候在沒有約束的情況下，醫生和這個患者更愿意我們用更好的最好的那個治療方式，最好的治療方式，那么這個時候它的整體花費可能就上升比較多。

那么對于患者來說，對有的人來說，他可能看這個病，說治一個闌尾炎他有可能是一萬塊錢就下來了，有可能是到了一萬五，對于患者來說的話，他可能有的就多付了這個費用，那么對于我們醫保基金的話也多付了這個費用，但是在這個過程當中，醫院和醫生可能他有一種在個別的這樣一些醫院里面就產生這樣的一種驅動，所以他解決這個問題。

十九大報告指出，深化醫藥衛生體制改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系。

長期以來，醫保大多實行按服務項目付費，支付方式是后付制，患者按收費單據報。

這種支付方式容易造成過度治療，刺激醫院引入尖端診療設備和推銷高價格藥物，使得醫療費用難以控制，醫保基金不堪負重。而老齡社會的逼近，收少支多將成為醫保基金的新常態。對于醫保部門而言，費用控制也就成了醫改一條必經之路。

“看病更省錢了！

來源：央視財經（ID：cctvyscj）、澎湃新聞、百家號

本文編輯：張爽