【財新網(wǎng)】（記者劉佳英盛夢露）陜西榆林產(chǎn)婦自殺事件繼續(xù)發(fā)酵。繼榆林市衛(wèi)計局9月7日披露的調(diào)查結(jié)論稱醫(yī)院診療措施合理后，涉事的榆林第一醫(yī)院綏德院區(qū)（下稱榆林一院）相關(guān)醫(yī)生和助產(chǎn)士則對媒體透露，產(chǎn)婦自殺前，醫(yī)生并未建議家屬接受產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)，此說與醫(yī)院兩次聲明的內(nèi)容相左。

醫(yī)務(wù)人員最新表態(tài)引發(fā)輿論強烈反彈。9月10日，就醫(yī)生和助產(chǎn)士的言論是否屬實，財新記者撥通了榆林一院發(fā)言人的電話，對方答復(fù)稱醫(yī)院方面“正在開會研究”。

醫(yī)院、醫(yī)生和產(chǎn)婦家庭對事實的陳述，哪些是真相，哪些是謊言，仍有待相關(guān)部門的進一步回應(yīng)和信息披露。

關(guān)鍵信息前后矛盾

根據(jù)榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)9月3日在微博發(fā)布的聲明，26歲的產(chǎn)婦馬茸茸于8月30日入院待產(chǎn)，次日生產(chǎn)期間其因疼痛躁動不安，多次向家屬要求剖宮產(chǎn)，醫(yī)生、助產(chǎn)士等也向家屬提出剖宮產(chǎn)建議，均被家屬拒絕，最終產(chǎn)婦情緒失控，跳樓身亡。

此言論將矛頭指向家屬，可隨后家屬發(fā)聲明推翻了院方說法。據(jù)馬茸茸丈夫延壯壯介紹，當(dāng)妻子提出剖宮產(chǎn)要求時，自己作為家屬已經(jīng)同意，是醫(yī)生說孩子馬上就要生了，不需要剖腹產(chǎn)。財新記者9月5日下午采訪馬茸茸母親，她也表示醫(yī)生說如果順產(chǎn)馬上就能生，家屬認為要和醫(yī)生保持一致。

9月6日凌晨，醫(yī)院發(fā)出二次聲明，出示視頻證據(jù)力證產(chǎn)婦兩次下跪要求家屬接受剖宮產(chǎn)，并披露了當(dāng)天記錄家屬拒絕手術(shù)的外科護理記錄單。但馬茸茸母親對財新記者表示，產(chǎn)婦當(dāng)時是跪下是因疼痛難忍難以支撐，而非醫(yī)院所說下跪求家屬。

一時之間，網(wǎng)絡(luò)爭議四起，馬茸茸的家屬受到輿論拷問。據(jù)《新京報》報道，從9月6日至7日，馬茸茸丈夫延壯壯收到了網(wǎng)友500多條謾罵短信和300多個騷擾電話。財新記者在9月6日、7日白天試圖聯(lián)系延壯壯時，他的電話基本處于關(guān)機狀態(tài)。

財新記者采訪的多位產(chǎn)科專家均表示，剖宮產(chǎn)的實施需要符合相應(yīng)的醫(yī)學(xué)指征，并非產(chǎn)婦要求即可實施，如產(chǎn)婦患有子宮肌瘤等疾病，或在生產(chǎn)中遇到危及母子健康的情況等。 醫(yī)生也有權(quán)根據(jù)實際情況和專業(yè)判斷，拒絕無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)要求，最典型的即生產(chǎn)中產(chǎn)婦因疼痛而要求剖宮產(chǎn)。就榆林產(chǎn)婦自殺案而言，醫(yī)生的診療措施是否專業(yè)、合理成為焦點。

9月7日，榆林市衛(wèi)計局公布了由榆林市委等成立的“榆林市綏德8·31產(chǎn)婦墜樓事件調(diào)查處置領(lǐng)導(dǎo)小組”（下稱領(lǐng)導(dǎo)小組）對該事件的初步調(diào)查結(jié)論，稱馬茸茸入院時診斷明確，產(chǎn)前告知手續(xù)完善，診療措施合理，搶救過程符合診療規(guī)范要求。榆林市衛(wèi)計局還表示，此次產(chǎn)婦跳樓墜亡事件暴露出醫(yī)院相關(guān)工作人員防范突發(fā)事件的意識不強，監(jiān)護不到位的等問題。但對醫(yī)院、家屬雙方爭議的剖宮產(chǎn)主導(dǎo)問題，調(diào)查結(jié)果并未明確解釋。

直到醫(yī)生出面表態(tài)，令事件再次出現(xiàn)反轉(zhuǎn)。9月8日，榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)婦產(chǎn)科副主任霍軍偉接受《新京報》采訪時表示，當(dāng)時馬茸茸沒有出現(xiàn)需要剖宮產(chǎn)手術(shù)的硬性指標(biāo)，因此雖然產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)，醫(yī)生還是傾向于讓她順產(chǎn)，并讓醫(yī)務(wù)人員跟家屬溝通。事發(fā)當(dāng)天值班的助產(chǎn)士張帆則表示，院方所說多次拒絕剖宮產(chǎn)，實為家屬在考慮了醫(yī)生意見即“宮口近全，產(chǎn)程正常”后，做出的順產(chǎn)決定，醫(yī)務(wù)人員按醫(yī)學(xué)術(shù)語要求，將其記錄為家屬“拒絕剖宮產(chǎn)”。

而在9月5日《華商報》報道中，霍軍偉的說法是，醫(yī)生曾多次建議家屬實施剖腹產(chǎn)，但對方堅持順產(chǎn)。

至此距離榆林產(chǎn)婦事件被媒體集中曝光，已過去了近一個星期，事態(tài)發(fā)展一波三折。先是醫(yī)院發(fā)聲明稱家屬拒絕剖宮產(chǎn)，之后家屬駁斥稱醫(yī)院的建議是“不需要剖宮產(chǎn)”，如今當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員的說法與醫(yī)院之前的兩次聲明又出現(xiàn)差異，更增添了事件的復(fù)雜性。不少人士認為，此事激發(fā)輿論炮轟家屬，令醫(yī)患之間的矛盾升級，實與醫(yī)院表態(tài)有關(guān)。

醫(yī)院責(zé)任何在

目前醫(yī)院官方、醫(yī)務(wù)人員、患者家屬這三方究竟孰是孰非，目前還有待榆林市委等部門成立的調(diào)查小組根據(jù)有關(guān)證據(jù)作進一步說明。而如果醫(yī)生、助產(chǎn)士最后一次公開發(fā)言屬實，那么醫(yī)院在診療規(guī)范、告知義務(wù)、產(chǎn)婦照護等方面是否存在過失？

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組制定的《剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識（2014）》（下稱《剖宮產(chǎn)共識》），以及某些醫(yī)院披露的《產(chǎn)科診療常規(guī)》等資料，在生產(chǎn)過程和產(chǎn)科手術(shù)中，醫(yī)院責(zé)任包括，1、根據(jù)剖宮產(chǎn)的醫(yī)學(xué)指征判斷產(chǎn)婦是否需要剖宮產(chǎn)；2、在沒有指征但產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)的情況下，給予專業(yè)判斷和酌情的備選方案；3、在生產(chǎn)過程中即時就異常情況進行干預(yù)，包括生產(chǎn)的障礙和產(chǎn)婦的情緒異常；4、在診斷時、術(shù)前均進行充分的告知及講解，并在術(shù)前簽署知情同意書；5、在緊急狀況下的剖宮產(chǎn)手術(shù)，應(yīng)爭取在最短的時間內(nèi)結(jié)束分娩，并與各方良好溝通。

榆林院方微博9月3日和9月6日發(fā)布的聲明稱，當(dāng)8月30日下午，馬茸茸和家人一同來到榆林市第一院時，彩超提示胎兒雙頂徑99mm，一般足月胎兒雙頂徑不大于90mm，據(jù)此醫(yī)院判斷胎兒經(jīng)陰道分娩的風(fēng)險較大，建議考慮剖宮產(chǎn)。

霍軍偉在9月8日接受《新京報》采訪時則進一步解釋稱，當(dāng)時確實發(fā)現(xiàn)胎兒頭圍比較大，生產(chǎn)過程中致殘的發(fā)生率會比較高，但不是絕對的剖宮產(chǎn)指征，如果家屬同意剖宮產(chǎn)，“我們可以剖”而正常分娩也可以。在得知了醫(yī)生意見后，家屬最終決定順產(chǎn)。

之后在馬茸茸的生產(chǎn)過程中，據(jù)霍軍偉回憶，馬茸茸沒有出現(xiàn)硬性剖宮產(chǎn)指征，“但產(chǎn)婦堅持想剖”，于是就讓醫(yī)師與家屬溝通，溝通回來后據(jù)說家屬要求正常順產(chǎn)，拒絕剖宮產(chǎn)，于是就決定先觀察。“不是說每個產(chǎn)婦都給她剖宮產(chǎn)，這對產(chǎn)科醫(yī)生來說是不對的”，《新京報》援引霍軍偉的說法報道稱。

由于醫(yī)院尚未披露產(chǎn)婦病歷、醫(yī)囑單等資料，無法確證醫(yī)生的說法。按照霍軍偉所述，從馬茸茸入院到生產(chǎn)的整個過程中，醫(yī)務(wù)人員都已按照醫(yī)療規(guī)范，做出了專業(yè)診斷，并與家屬進行了溝通。

但在應(yīng)對產(chǎn)婦疼痛難忍的情況時，醫(yī)院是否給予相應(yīng)的簡單處理措施，如止痛與給氧、注射鎮(zhèn)定劑等，還未可知。如據(jù)一份網(wǎng)上披露的某醫(yī)院2009年的《產(chǎn)科門診常規(guī)》顯示，在分娩處理過程中，當(dāng)產(chǎn)婦存在某些異常情況，如“初產(chǎn)婦宮口開大2—5cm，精神緊張或疲勞可靜推安定10mg或肌注度冷丁100mg”。醫(yī)院是否積極建議類似解決方案，現(xiàn)有信息仍是空白。

而在產(chǎn)婦照護和心理疏導(dǎo)方面，財新記者查閱北京等省市衛(wèi)生主管部門制定的行業(yè)規(guī)范發(fā)現(xiàn)，對于三級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機構(gòu)，一般產(chǎn)房助產(chǎn)士應(yīng)不少于8名，且實行24小時負責(zé)制，分娩時應(yīng)有2人以上到場負責(zé)全產(chǎn)程的母嬰監(jiān)測及醫(yī)療保健服務(wù)。

具體到每位助產(chǎn)士的工作職責(zé)，醫(yī)院會建立自己的待產(chǎn)室、產(chǎn)房工作制度。比如在北京某三甲醫(yī)院，該醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生對財新記者表示，每個助產(chǎn)士管不超過兩個人，只要進入待產(chǎn)室或產(chǎn)房，醫(yī)生、助產(chǎn)士必有一人會在待產(chǎn)婦旁邊，每20分鐘聽一次胎心，每一小時或兩小時做一次內(nèi)診，并適時給予安慰。

在榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)，據(jù)霍軍偉透露，產(chǎn)婦和助產(chǎn)士不是一對一的，但醫(yī)護人員與產(chǎn)婦的比例仍是合適的，不存在人手不足的問題，而且醫(yī)務(wù)人員也會隨時給產(chǎn)婦聽胎心，觀察產(chǎn)婦情況。

榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)產(chǎn)科助產(chǎn)士劉麗則對媒體回憶了現(xiàn)場情況。《財經(jīng)》報道稱，她在事發(fā)當(dāng)天8月31日約19時30分到達待產(chǎn)室時，里面共有5名產(chǎn)婦，3名醫(yī)護人員。當(dāng)時馬茸茸經(jīng)過醫(yī)生安慰，情緒還算穩(wěn)定，但不久又因為疼痛再次變得急躁不安，自己作為助產(chǎn)士只能反復(fù)安慰。

而后報道引述劉麗麗回憶稱，因有位產(chǎn)婦突然出現(xiàn)緊急情況，大家趕忙處理，就在這個空隙，馬茸茸不見了。于是，醫(yī)護人員開始分頭尋找，等劉麗找到備用手術(shù)室時，發(fā)現(xiàn)馬茸茸半個身子已經(jīng)在窗外，沖過去想阻攔，但只抓到了馬茸茸的衣服。

至于產(chǎn)婦為何能兩次走出分娩中心，張帆解釋稱她是強行走出待產(chǎn)室的，當(dāng)時有兩位醫(yī)護人員阻攔，跟出去把她勸回來了。但從醫(yī)院錄像看，馬茸茸第二次走出分娩中心后，緊接著就有醫(yī)務(wù)人員跟過來，而之前馬茸茸第一次走出分娩中心時，過了近10分鐘，才有醫(yī)務(wù)人員趕來。

按照一般產(chǎn)科的管理規(guī)范，前述北京三甲醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生告訴財新記者，她所在醫(yī)院待產(chǎn)室和產(chǎn)房也集中設(shè)在同一區(qū)域，產(chǎn)婦快生的時候會很快送到產(chǎn)房，因此一般不允許產(chǎn)婦隨便出去，除非是產(chǎn)婦“不聽話老跑出來，鬧得不行堅決不生”，或者要和家屬商量事情，但這種情況一般需要有醫(yī)務(wù)人員陪同。

關(guān)于醫(yī)務(wù)人員當(dāng)天照護馬茸茸的更詳細情況，目前除外科護理記錄單外，醫(yī)院未披露更多證據(jù)，厘清醫(yī)院責(zé)任，尚有待調(diào)查組以及獨立第三方機構(gòu)進一步充分而客觀的披露。