人民網(wǎng)北京12月23日電（董童）教育部8月27日召開的新聞發(fā)布會數(shù)據(jù)顯示，在今年6月對9個省（區(qū)、市）小學(xué)、初中、高中學(xué)生疫情期間視力變化情況開展調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，半年近視率與2019年年底普測結(jié)果相比增加了11.7%，其中小學(xué)生的近視率增加了15.2%，初中學(xué)生增加了8.2個百分點(diǎn)，而高中學(xué)生增加了3.8個百分點(diǎn)。
針對兒童青少年近視防控問題，國家衛(wèi)生健康委組織在全國開展兒童青少年近視防控適宜技術(shù)試點(diǎn)工作，專業(yè)對口機(jī)構(gòu)將分區(qū)分片進(jìn)行現(xiàn)場專業(yè)指導(dǎo)和效果評估。近日，人民網(wǎng)聯(lián)合國家衛(wèi)健委，邀請到安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院教授陶芳標(biāo)，上海眼病防治中心教授、上海市第一人民醫(yī)院眼科中心主任醫(yī)師許迅，北京大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)師王凱，圍繞開展試點(diǎn)工作的技術(shù)路線、試點(diǎn)工作的重點(diǎn)措施等進(jìn)行了深入解讀。
適宜技術(shù)有七大核心 需因時制宜具體、多部門協(xié)作
在介紹兒童青少年近視防控適宜技術(shù)試點(diǎn)工作的主要內(nèi)容時，陶芳標(biāo)表示，試點(diǎn)工作圍繞組織領(lǐng)導(dǎo)、基線調(diào)查、視力健康檔案建立、技術(shù)方案制定、過程監(jiān)督、結(jié)果評價以及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等七方面逐步開展。這七方面緊緊相扣、缺一不可，重點(diǎn)圍繞因地制宜制定近視防控適宜技術(shù)方案、慎終如始組織實(shí)施、及時跟進(jìn)過程評價與監(jiān)督工作這三個方面開展工作。
他表示，去年10月，為指導(dǎo)各地科學(xué)開展兒童青少年近視防控工作，國家衛(wèi)生健康委組織制定印發(fā)了《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》（以下簡稱《指南》）。今年9月，組織在全國開展兒童青少年近視防控適宜技術(shù)試點(diǎn)工作。
“《指南》提出的適宜技術(shù)，是根據(jù)當(dāng)前國內(nèi)外兒童青少年近視防控研究成果所提出的專家共識，有七大核心技術(shù)，共三個方面。在視力健康管理方面，包括篩查視力不良與近視、建立視力健康檔案、規(guī)范視力健康監(jiān)測與評估；在視覺友好環(huán)境與健康行為方面，包括培養(yǎng)健康用眼行為、建設(shè)視覺友好環(huán)境、增加日間戶外活動；在醫(yī)療保健服務(wù)方面，包括科學(xué)診療與矯治。”他說，各地在組織實(shí)施和使用這些適宜技術(shù)時，可因地因時制宜地采用單一技術(shù)、組合技術(shù)，形成一項(xiàng)或者系列的兒童青少年近視防控行動。
他建議，從六個方面來應(yīng)用這七大核心技術(shù)：一是強(qiáng)化近視健康管理。建立兒童青少年視力健康檔案，形成定期視力篩查和診斷制度并及時轉(zhuǎn)入視力健康檔案；發(fā)展如及時評價小學(xué)生的遠(yuǎn)視儲備情況等近視預(yù)測預(yù)警技術(shù)。
二是推進(jìn)學(xué)校健康教育。建立學(xué)校保護(hù)視力預(yù)防近視的健康教育制度，做好眼保操，保持“一拳、一尺、一寸”的讀寫姿勢，積極聯(lián)系專家將科學(xué)近視防控知識普及到校園；探索與當(dāng)?shù)匦麄鞑块T及媒體開展廣泛健康教育活動。
三是落實(shí)校內(nèi)每天戶外活動1小時行動。讓學(xué)生走出教室，建立上下午大課間制度，增加體育課，開展下午放學(xué)后的校園內(nèi)體育活動等。
四是探索校外每天1小時活動。鼓勵低年級學(xué)生家長陪伴走路上學(xué)、高年級走路上學(xué)，探索結(jié)伴同行上學(xué)方式，倡導(dǎo)家長更多地與孩子一起參加戶外活動、周末遠(yuǎn)足、郊游等。
五是建立“學(xué)校—社區(qū)—家庭—學(xué)生”聯(lián)動機(jī)制。學(xué)校和家庭以及社區(qū)相互配合，共同建設(shè)有利于促進(jìn)兒童青少年近視防控的社區(qū)和家庭環(huán)境。
六是提出近視防控行動口號。為便于學(xué)校、學(xué)生和家長更好地理解與實(shí)施各項(xiàng)技術(shù)，各地可提出適宜的口號。
此外，他還呼吁，國家衛(wèi)生健康委積極推進(jìn)兒童青少年防控近視試點(diǎn)工作，各地區(qū)要及時跟進(jìn)，創(chuàng)新工作，對標(biāo)對照《指南》的技術(shù)規(guī)范，拿出適合的方案; 對口指導(dǎo)單位專家要全程跟進(jìn)，全面指導(dǎo)。全國上下努力、多部門協(xié)作，一定能為兒童青少年近視防控工作作出新貢獻(xiàn)。
強(qiáng)調(diào)篩查重要性 建立屈光發(fā)育檔案
對于篩查在近視防控中的重要性，許迅以上海為例進(jìn)行了介紹。他表示，篩查是近視防控的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作，上海市眼病防治中心經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，與感覺到視力下降去醫(yī)院就診的孩子相比，經(jīng)過學(xué)校篩查轉(zhuǎn)診到醫(yī)院的孩子視力要好，即使發(fā)生近視后也較輕。這表明篩查有利于早期發(fā)現(xiàn)近視，促進(jìn)近視關(guān)口前移。
“一般來說，不同年齡兒童青少年的視力發(fā)育水平情況不同，3歲不小于視力表上的4.7，4至5歲不小于4.8，6歲及以上不小于4.9。但即使視力正常，也需要進(jìn)行預(yù)警和早期干預(yù)。”他說。
許迅還表示，正常情況下，人出生后都會有一定的遠(yuǎn)視儲備。如果眼睛發(fā)育正常，到成人期時儲備未完全用光，就不會發(fā)生近視。反過來，如果眼球發(fā)育特別快，就有可能就會變成近視。不同發(fā)育階段，遠(yuǎn)視儲備參考數(shù)值也不同，即3歲為175度至200度，8歲為125度至150度，12歲時約為75度至100度左右。
“上海市眼病防治中心在前期研究中發(fā)現(xiàn)，小學(xué)一到三年級的孩子遠(yuǎn)視儲備如果小于50度，兩年后發(fā)生近視的比例要高于85%；如果遠(yuǎn)視儲備不到100度，兩年后近視發(fā)生率要大于50%。所以通過篩查可查出遠(yuǎn)視儲備不夠的重點(diǎn)對象，有針對性地進(jìn)行預(yù)警和實(shí)施干預(yù)。同時，篩查還有助于發(fā)現(xiàn)如高度遠(yuǎn)視、高度近視和散光等一些其他眼病。所以，篩查是近視防控和保證兒童青少年全視覺健康的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)性工作。”許迅說。
他還強(qiáng)調(diào)，在篩查的基礎(chǔ)上建立屈光發(fā)育檔案，開展近視預(yù)警、轉(zhuǎn)診、復(fù)診管理、預(yù)防、規(guī)范矯正干預(yù)、健康宣教等全程的視覺健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理，才能有效發(fā)揮篩查在近視防控中的價值。
許迅認(rèn)為，一份規(guī)范、完整的屈光發(fā)育檔案，除視力、非散瞳屈光等篩查數(shù)據(jù)，還應(yīng)盡可能收集、納入像早期因素、身高、體重、父母近視以及遺傳情況、日常和近視相關(guān)的一些因素情況。一定要給每個孩子設(shè)定如身份信息、學(xué)籍號等唯一編碼，便于橫、縱向整合學(xué)生健康體檢數(shù)據(jù)和居民健康檔案數(shù)據(jù)。
“要基于連續(xù)的、動態(tài)的屈光發(fā)育檔案，從五方面開展近視全周期管理。”許迅建議。
一是針對正常屈光發(fā)育階段的兒童青少年，主要提供視覺健康教育、影響因素監(jiān)測和近視風(fēng)險評估等服務(wù)，督促孩子們養(yǎng)成良好的用眼行為習(xí)慣，促進(jìn)屈光能夠正常發(fā)育。
二是針對要發(fā)生近視的高危兒童青少年開展預(yù)警、視覺健康教育、近視危險因素監(jiān)測，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化的戶外活動等針對性干預(yù)，避免或延緩近視的發(fā)生。
三是針對已發(fā)生近視的低、中度兒童青少年，除進(jìn)行規(guī)范矯治和高度近視預(yù)警教育外，對近視增長過快的，需強(qiáng)化干預(yù)，延緩兒童青少年近視度數(shù)進(jìn)展速度、避免或延緩高度近視發(fā)生。
四是針對高度近視兒童青少年（近視500度以上），要開展以控制近視進(jìn)展為重點(diǎn)的視覺健康教育和醫(yī)學(xué)干預(yù)，定期隨訪監(jiān)控眼底并發(fā)癥的發(fā)生，高度近視眼最怕眼底并發(fā)癥。
五是針對斜視、弱視、上瞼下垂等影響兒童青少年正常視覺發(fā)育的眼病，要及時有效轉(zhuǎn)診、早期規(guī)范治療。
“篩查建檔工作需要系統(tǒng)性的頂層設(shè)計，需串聯(lián)家長、學(xué)校、基層衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、診治醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生健康和教育行政部門等共同推進(jìn)，通過廣泛的健康宣教，提高公眾認(rèn)知和參與度，提高近視防控效果。”許迅說。
近視防控方法分兩類 應(yīng)保持健康用眼習(xí)慣
談及生活中如何注意用眼衛(wèi)生，王凱建議，孩子每天有兩小時以上的戶外活動時間。不過，他強(qiáng)調(diào)，戶外活動是一個行為學(xué)控制，沒有成本值得大力推廣，但一定要在白天有陽光時進(jìn)行。因?yàn)殛柟廨^好時，光線刺激視網(wǎng)膜分泌的多巴胺，是一個延緩近視增長的神經(jīng)遞質(zhì)。
“孩子們在生活中要保持健康的用眼習(xí)慣，‘一拳、一尺、一寸’的距離一定要做好。在臨床中，有些孩子雙眼度數(shù)增長的不一樣，就是因?yàn)閷懽鳂I(yè)時歪頭造成的，而致使歪頭的原因，就是孩子握筆的姿勢可能出現(xiàn)了問題，所以保持正確坐姿對用眼衛(wèi)生非常重要。另外，要堅持‘20-20-20’原則，我們建議大家在連續(xù)看書寫作業(yè)20分鐘以后，要休息20秒鐘，看看20英尺（6米）以外的地方。”王凱說。
對于如何判斷近視度數(shù)，王凱對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了介紹。他表示，指標(biāo)在臨床中主要分為驗(yàn)光結(jié)果和眼軸變化。眼軸就是眼球從角膜到視網(wǎng)膜的距離，有些孩子從100度長到200度后，從度數(shù)上就能直觀發(fā)現(xiàn)進(jìn)展；還有些孩子在帶一些如角膜塑形鏡等特殊接觸鏡時，屈光度會發(fā)生改變。他們在白天脫鏡狀態(tài)，通過屈光度判斷近視進(jìn)展，就要用到眼軸指標(biāo)。如果孩子一年眼軸的增長小于0.2毫米，基本是25度的變化；如果增長了0.4毫米，對應(yīng)75度的度數(shù)變化；到了0.5毫米，就接近100度了。
王凱表示，得近視后，臨床上有光學(xué)控制和藥物控制兩種方法。光學(xué)控制主要指框架眼鏡，包括離焦型設(shè)計的框架眼鏡、角膜塑形鏡、漸變多焦點(diǎn)的軟性接觸鏡，這些設(shè)備都能從光學(xué)角度幫助孩子，控制近視度數(shù)增長。阿托品是從藥物角度控制近視，在臨床中應(yīng)用非常廣泛。目前，0.01%的低濃度阿托品控制藥物的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)等級非常高，有50%至60%的控制效果。
王凱介紹，角膜塑形鏡是應(yīng)用非常廣泛的一種硬性角膜接觸鏡。它的作用一是白天讓孩子基本脫鏡，不用再佩戴傳統(tǒng)框架式眼鏡；二是希望它能夠幫助孩子們延緩近視增長。角膜塑形鏡可在晚上睡覺時佩戴，早上起來摘掉，為讓孩子在白天活動比較方便。不過要提醒家長，角膜塑形鏡的驗(yàn)配有一定要求，并不是所有孩子都能佩戴。
“很多家長覺得散瞳驗(yàn)光對眼睛不好，可該技術(shù)對監(jiān)測兒童青少年近視是安全的，在第一次驗(yàn)光時有必要進(jìn)行。有些孩子在臨床中對散瞳藥物比較敏感，散完瞳后瞳孔可能長時間不能復(fù)位，也有些散瞳藥物在使用過程中，可能會讓一些特殊體質(zhì)兒童出現(xiàn)不良反應(yīng)，這些現(xiàn)象都非常罕見，總體來說，發(fā)生率很低。” 王凱在解答關(guān)于散瞳驗(yàn)光的問題時說。
對于如何處理散瞳驗(yàn)光發(fā)生的不良反應(yīng)，王凱表示，這種不良反應(yīng)大多比較輕微，我們一般鼓勵孩子多喝一些水，代謝掉就沒事了。診斷近視時，要做睫狀肌麻痹驗(yàn)光，就是因?yàn)楹⒆拥恼{(diào)節(jié)力較強(qiáng)，如果不做散瞳檢測，可能驗(yàn)出來的度數(shù)不準(zhǔn)確。
