咳嗽時怎么選擇祛痰藥，兒童吃藥時應該注意什么，預防心梗可以吃什么藥，喝水吃藥有什么講究……中國藥學會日前發布“2023年公眾十大用藥提示”，呼吁公眾了解安全用藥知識，規避用藥誤區。
咳嗽不止，正確選擇祛痰藥
咳嗽是呼吸系統最常見的癥狀之一，是呼吸道黏膜受到刺激引起的一種防御性反射動作，通過咳嗽可以清除呼吸道的分泌物和氣道異物。在呼吸道炎癥等病理情況下，呼吸道分泌物的增多可使咳嗽加重，大量痰液還可阻塞呼吸道引起呼吸困難，使病原體滋生并引起感染。當咳嗽無法順利將痰液排出時，就可考慮使用祛痰藥進行對癥治療。
常見的祛痰藥可分為以下幾種：
惡心刺激性祛痰藥。代表藥物：氯化銨、愈創木酚甘油醚，常與其他鎮咳祛痰藥配成復方制劑應用，如復方甘草口服溶液、棕銨合劑等。服用后刺激胃黏膜引起輕度惡心，反射性地引起氣管和支氣管腺體分泌增加，使痰液變稀，易于咳出。此類藥物劑量過大時引起的不良反應較多，如嘔吐、腹脹、心悸等，特別是肝腎功能不全患者使用更應謹慎。
刺激性祛痰藥。代表藥物：桉葉油、愈創木酚、安息香酊、松節油等。這類藥物主要是一些揮發性物質，對呼吸道黏膜具有溫和的刺激作用，能使黏膜輕度充血，加快局部血液循環，同時還能濕潤呼吸道，通過以上作用使痰液黏稠度下降，易于咳出。該類藥物還有一定的消毒防腐作用，能抑制呼吸道細菌的生長。
黏液溶解藥。代表藥物：溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索、標準桃金娘油、羧甲司坦等。該類藥物能使黏痰中的黏多糖纖維分解，或抑制酸性糖蛋白的合成，同時分解黏蛋白，從而使痰液的黏度降低，易于咳出。酸性較強藥物可使乙酰半胱氨酸的作用明顯降低，應避免合用。
患者應及時就醫，明確導致痰液增多的原因，并在醫生和藥師的指導下選擇合適的治療方案。需要注意的是，祛痰藥只是肺炎、支氣管炎等呼吸系統疾病治療的一個方面，很多時候還需要聯合其他多種藥物進行綜合治療，因此在應用祛痰藥時還要注意合并用藥的問題。使用祛痰藥時應注意避免同時使用強力鎮咳藥，因為祛痰藥通過溶解和稀釋黏痰，增強纖毛運動促進痰液排出，此時合用強力鎮咳藥，會使痰液無法咳出，無法達到祛痰的目的，只有劇烈咳嗽者才需用鎮咳藥進行控制。
腹瀉怎么辦，及時干預保健康
腹瀉高發于每年10月至12月，一般是由輪狀病毒感染引起的急性腸道傳染病，主要傳播途徑是糞-口傳播。主要表現為嘔吐、大便次數增多，呈蛋花湯樣或水樣，可伴有發熱、惡心和腹痛，如果不及時進行有效干預和治療，可能引起脫水和電解質紊亂，進而導致死亡等嚴重后果。
預防和減少腸道傳染病的發生，養成良好的個人衛生習慣，把好“病從口入”關最為重要。如出現腹瀉癥狀，應結合自身情況選擇治療藥物。
口服補液鹽：腹瀉嚴重者，往往會導致水分和電解質的大量丟失，引起脫水。腹瀉治療的首要原則是預防和治療脫水，口服補液鹽是經濟、簡便、有效的治療方式。兒童腹瀉可選擇口服補液鹽Ⅲ。使用補液鹽Ⅲ時，應將一袋完整的補液鹽用250毫升溫開水溶解。水量要準確，否則會導致溶液太稀或太濃，影響滲透壓，從而影響藥品功效。另外不要將一袋分成幾次溶解，這樣無法準確拆分，會影響滲透壓和電解質濃度。放涼了可以隔水加熱，不要直接往里添加熱水。不要添加糖、牛奶、果汁等，以免影響效果。在給孩子喂口服補液鹽Ⅲ時，要遵循少量多次的原則，如果孩子出現嘔吐，停10分鐘后再慢慢喂。
微生態制劑（活菌制劑）：病毒入侵會造成腸道菌群失衡，適當補充益生菌，有利于維持正常腸蠕動，促進腸道功能恢復正常的生態環境和生理功能，緩解腹瀉癥狀。益生菌宜餐后服用，活菌制劑可用溫開水送服，但溫度不應高于40℃。多數益生菌的儲存有溫度要求，一定要按說明書提示儲存。
止瀉劑：常用的有蒙脫石散，有極強的固定和吸附作用，具有保護消化道粘膜的能力，此類藥物本身不被吸收，服用后可吸附毒素排出體外。服藥后2小時內應禁食禁水，以避免蒙脫石散與食物發生吸附、黏附，影響藥物在疾病部位的覆蓋。與一般藥物聯用建議間隔2小時以上，聯用抗菌藥物或微生態制劑時，建議先服抗菌藥物，再用蒙脫石散，微生態制劑要放在最后，三者要間隔1~2小時。
遠離心梗，科學預防是關鍵
心血管疾病一直以來都是國民健康的頭號殺手，急性心肌梗死的致死率則排在心腦血管疾病的第一位。心肌梗死的救治，就是“跟時間賽跑”。
影響心血管健康的因素很多，其中很大一部分與生活方式有關。因此，想遠離心血管疾病，生活中要注意：
1.養成健康的生活方式：不吸煙、適當增加體育鍛煉、改善睡眠、合理飲食、保持健康的體重、保持心情放松，無論是對預防心梗，還是心梗后的康復都至關重要，這些是任何藥物或者治療手段所不能替代的。
2.定期體檢：每年參加一次體檢，了解自己的身體狀況極為重要，尤其是對于中老年人。另外，除了常規檢查，可以增加一項頸動脈超聲檢查，通過無創的超聲可以判斷動脈粥樣硬化的進程。如果發現頸動脈斑塊，有多個危險因素（如吸煙、血壓高、血脂高和血糖高等），可在醫生指導下進行他汀類藥物治療。
3.藥物預防：對于高危人群，尤其是發生過心梗的人群，應積極開展二級預防。需要在醫生和藥師的指導下，選擇服用藥物，預防心肌梗死，改善預后。如抗血小板藥物、調脂藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）等，切不可隨意停藥。
高血壓不可忽視，合理用藥不亂來
高血壓是一種較為高發和常見的疾病，高血壓治療應聽從心血管醫師的治療方案，有的放矢地治療才能事半功倍。
臨床使用的降壓藥主要有五大類：
鈣離子通道阻滯劑，應用相當普遍，代表藥物為硝苯地平、非洛地平、苯磺酸氨氯地平等。這類藥物比較適合高血壓伴有動脈硬化的患者，降壓安全持久，但可能會引起譬如面部潮紅、腳踝水腫等問題。
血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI），代表藥物為卡托普利、依納普利、貝那普利等，比較適合高血壓伴有蛋白尿或者糖尿病、心臟形態改變的患者。它們的降壓效果明顯，且有助于提升心功能，但部分病人服用后會有干咳不止的不良反應。
血管緊張素II受體阻滯劑（ARB），代表藥物有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等，這類藥物適用于高血壓伴有糖尿病，或者高血壓伴有蛋白尿的人群。
β受體阻斷劑，代表藥物有普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等，主要針對舒張壓高為主的高血壓，對焦慮癥及精神因素主導的高血壓有較好的效果，適合高血壓伴有心動過速，或者是伴有心絞痛、心肌缺血的患者。
利尿劑，主要通過減少血液容量達到降壓目的，代表藥物有氫氯噻嗪、吲達帕胺等，適合與其他類型的降壓藥物聯合應用。
要注意的是，降壓藥物使用應遵循以下原則：遵醫囑，小劑量起始，優先選擇長效制劑，可以維持血壓長效穩定；聯合用藥，小劑量多藥聯合優于大劑量單藥；個體化用藥，要兼顧患者的耐受性和藥物的有效性。
降脂常用他汀藥，四點注意要謹記
他汀類藥物作為最為經典和有效的降脂藥物，已經被廣泛應用于高脂血癥人群。對高脂血癥人群來說，日常要注意清淡飲食，以低脂、低鹽均衡飲食為主，注意減少膽固醇的攝入，要保證充足的睡眠，并且需要適量的鍛煉。除此之外，使用他汀類藥物時要注意：
1.注意服藥時間。膽固醇的合成有晝夜節律，夜間合成最多，所以大多數他汀類藥物都建議在臨睡前服用，但是阿托伐他汀與瑞舒伐他汀作用比較持久，每天固定一個時間服藥即可。要按照醫囑定量服用，如果漏服了藥，想起來要及時補服。
2.長期堅持服藥。降脂是一個長期的過程，對于絕大部分患者來說，即使血脂已經恢復正常了，也需要繼續服用他汀類藥物，但是需要定期監測血脂、轉氨酶、肌酸激酶等，調整藥物治療方案。
3.謹防不良反應。大多數患者對他汀類藥物的耐受性良好，副作用通常較輕且短暫，一般不需停藥。但是一旦出現肌肉酸痛或無力、肌肉痙攣、尿液顏色變深等不良反應，一定要立即停藥、及時就診。在醫生的建議下做相關檢查，根據情況采取相應的調整措施。
4.注意相互作用。他汀類藥物與許多藥物之間都有相互作用，會導致治療作用降低或者不良反應增多，在合并使用其他藥物時，一定要咨詢醫生或藥師。此外，在服藥期間也不要食用西柚或者西柚汁，會增大對肝臟和肌肉的損害。
兒童常用口服藥，不同用法要知道
兒童用藥與成人用藥有一定區別，劑型方面通常會考慮到兒童的特點。目前兒童常用口服劑型有干混懸劑、顆粒劑、口服液體制劑、片劑和膠囊等。其中，口服液體制劑包括溶液劑、糖漿劑、混懸劑等，片劑包括咀嚼片、緩控釋片、泡騰片、分散片等。
在選擇用藥時，要注意適合兒童的藥物，綜合考慮藥物效果和兒童的接受度。一般而言，3歲以下兒童吞咽能力差，不宜直接吞服藥片、膠囊等固體藥物，可以選擇顆粒或液體劑型的藥物。對于大孩子，就可以選擇片劑或者咀嚼片，更方便一些。不同的口服藥物劑型，其用法也不同。
顆粒劑、干混懸劑：服用前需用適量溫開水攪拌溶解后服用。
口服液體制劑：用量杯或按瓶體刻度精確倒取，不可用嘴直接接觸瓶口服用。
混懸劑、糖漿劑及其他液體制劑：需精確量取藥液，服藥前應充分搖勻。
泡騰片：注意不可直接吞服，因為泡騰片中加入了能產生二氧化碳的成分，直接口服藥品在口腔內遇水會瞬間產生大量二氧化碳氣體，有缺氧窒息的危險。所以在服藥前需先將藥片加適量溫水完全溶解，待氣泡全部消失后再口服。
咀嚼片：服用時可不飲水，直接在口腔中咀嚼或吮服使其溶化后吞服即可。
分散片：如果孩子還小，不能吞咽片劑，大部分分散片可以用水化開后喂服。如果是不可溶后服的藥物，建議更換至更適合的劑型。
滴用眼藥無需多，1~2滴即達治療量
眼藥水是眼科疾病常用的藥物劑型之一，對于許多眼科疾病，眼藥水都有直接、快捷的治療作用。滴眼藥水前，一定要徹底清洗雙手，盡量避免用手直接接觸眼睛，以免造成眼部的感染，滴眼藥水的時候，可用食指將下眼瞼下拉。與眼球分開，將眼藥水點在結膜穹窿內，滴一至兩滴即可。
正常人群結膜穹窿內最大的液體容量為20~30微升，其中正常淚液量約為7~10微升，結膜穹窿最多只能容納20微升的藥液。市售的眼藥水因為包裝不同、開口大小不同，會使滴的藥滴大小不等，每滴藥液的平均體積約40微升，已經超出了結膜囊容量。因此，當眼藥水滴入后，大約有一半的藥液從結膜穹窿溢出流出眼外，這是正常的現象。
一滴眼藥水已經達到了治療劑量，無需增加藥量。多點幾滴不會帶來更多的吸收，除了浪費還可能使不良反應風險增加。某些藥物如硫酸阿托品眼用凝膠、硝酸毛果蕓香堿滴眼液等藥物，用量加大，溢出眼內，經鼻腔或口腔吸收可能會導致嚴重的全身不良反應。建議滴完眼藥水后，用手指輕輕按壓眼內角鼻淚管處至少2分鐘，以減慢藥液排入鼻子，從而增加療效，減少不良反應。
藥物治療有療程，頻繁換藥擾療效
很多公眾對藥物治療效果的期望很高，總希望吃完藥后疾病的癥狀就可以明顯改善，如果吃了一兩次病情沒有得到改善，就認為這個藥物不起作用，自行更換為另外一種藥物，特別是一些非處方藥，如感冒藥、解熱鎮痛藥等。但頻繁換藥不僅不能對疾病的治療帶來好處，還可能帶來一些負面影響，如增加藥物不良反應、細菌產生耐藥性等。所以，應對更換藥物有正確認識。
藥物發揮作用不僅取決于藥物本身，還取決于人體對藥物的反應。如口服藥物需經過吸收、分布才能到達相應的部位，因此藥物在血液中濃度的升高需要一定的時間，即使達到生效濃度，也需要給藥物留出發揮藥效作用的時間，通常無法做到立馬起效。頻繁換藥可能導致藥物濃度不足，影響治療效果。不同藥物的起效時間也不同，如某些抗抑郁藥物可能2周左右才起效，如果心急頻繁更換藥品反而會導致抑郁癥狀的加重。而對于使用抗菌藥物治療的感染性疾病而言，沒有指征就隨意頻繁更換抗菌藥物，易誘導細菌產生耐藥性，使得原本可能有效的抗菌藥物療效降低甚至無效，故一般需用藥一段時間后進行臨床效果評估，確有更換指征時再進行更換。
在開始使用一種藥物治療時，若藥物療效不明顯，需考慮是否存在用藥劑量和用藥時間方面的不足，遵醫囑調整用藥劑量，不宜頻繁換藥。應根據疾病的進展，并在醫師或藥師的指導下再決定是否更換。
藥物種類有不同，有些嚼服更有效
平時服用口服藥物的時候，大多是整片吞服，不宜嚼碎服用。比如有些藥物做成緩釋片或控釋片，藥片的結構可以保證藥片到胃腸道才受控制地分解吸收。如果嚼碎服用，會使緩慢給藥變成快速吸收，短時間內大量吸收藥物，從而帶來更多用藥風險。還有一些腸溶片，它們在腸道內吸收更充分或對胃有一定的刺激性，如果被嚼碎了吃，可能會影響吸收效率或刺激胃黏膜。
但有些藥物卻比較特殊，需要嚼碎后服用，直接吞服可能無法達到理想治療效果。一般來說，藥名中帶有“咀嚼片”字樣的藥品都建議充分咀嚼后服用。如酵母片、乳酸菌素片，整片吞服后在消化道內不易溶解，在胃內形成黏性團塊，影響藥物的作用。嚼碎后服用有利于加速藥物的釋放，從而加速藥物在消化道內溶解吸收，以充分發揮藥效。
消化系統用藥中主要是一些抗酸藥、胃黏膜保護藥及助消化藥需要嚼碎服用。如復方氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等，適合在飯前半小時嚼碎服用。它們被咀嚼后會分散成微小顆粒，增加藥物和病灶的接觸范圍，覆蓋在消化道黏膜上，形成保護膜，從而減輕胃內容物和胃酸對胃壁潰瘍的刺激，促使潰瘍盡快愈合。
心絞痛發作時，就可將硝酸甘油嚼碎后舌下含服，便于藥物溶化，加速藥物的吸收，可迅速緩解心絞痛。
此外如碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等鈣劑，此類制劑質地較重、崩解較慢，嚼碎后服用不但有利于鈣離子的吸收，還可減少胃腸負擔。在服用藥品時，需要仔細閱讀藥品說明書，遵醫囑服藥。
服藥用水需注意，喝多喝少有講究
吃藥的時候多數情況下都會用水送服，但喝多少水是有講究的。每種藥物都有自己的“最佳飲水量”。喝對了，才能保證藥效。應在醫生或藥師的指導下服藥，服用藥物前一定要仔細閱讀藥物說明書。
以下藥物服藥時應當多喝水：
抗菌藥物：磺胺類以及左氧氟沙星、莫西沙星等喹諾酮類抗菌藥物的代謝產物在尿液中的溶解度低，容易在泌尿系統中形成結晶，有引起泌尿系統結石的可能性，多喝水可以預防。
抗痛風類藥物：由于會促進尿酸排泄，也應當多喝水，以免尿酸在體內形成結晶無法排出。
解熱鎮痛類藥物：感冒發燒時常用的解熱鎮痛藥，如布洛芬等，服藥后會引起人大量排汗，有可能導致水電解質失衡，這時補水十分重要，有助于防止脫水。
雙膦酸鹽類藥物：治療骨質疏松的阿倫侖酸鈉等，有刺激上消化道黏膜的副作用，建議用滿杯水送服。
有些藥物的起效方式特殊，用藥時要少喝水。
胃黏膜保護劑：如硫糖鋁、氫氧化鋁等，通過在胃黏膜表面形成一層保護膜，達到治療效果，大量喝水反而會影響藥物療效，用藥后1小時內盡量不要喝水。
部分止瀉藥物：如蒙脫石散，此類藥物同樣通過覆蓋消化道黏膜起到治療效果，也應當少喝水。
糖漿類止咳藥：這些藥物是靠黏附在咽喉部發揮作用，使藥物充分發揮療效。建議服用后15分鐘內不要喝水，避免將黏附在咽喉部位的藥物沖掉。
（本報記者 陳海波整理）
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