都說(shuō)眼睛是“心靈的窗戶”，但從醫(yī)學(xué)視角看，它也是大腦疾病的“監(jiān)視器”。視神經(jīng)作為大腦的直接延伸，眼底血管與腦血管具有同源的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。這種同源的神經(jīng)解剖聯(lián)系，意味著大腦的“風(fēng)吹草動(dòng)”往往會(huì)在眼睛上投射出蛛絲馬跡。對(duì)于腦梗這一高復(fù)發(fā)率、高致殘率及高致死率的疾病更是如此。
今天，北京地壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師馮恩山就幫大家揪出那些藏在眼睛變化里、腦梗發(fā)出的預(yù)警信號(hào)。
視力異常背后的大腦危機(jī)
72歲的王阿姨最近幾年愛(ài)上了玩手機(jī)，平時(shí)刷刷新聞，看看小視頻，一刷起來(lái)就是大半夜都不舍得放下。有一天，王阿姨突然覺(jué)得左眼前有點(diǎn)模糊，像是眼睛上蒙了一層霧。她抬手揉了揉眼睛，情況似乎好了一點(diǎn)，就這樣左眼視物模糊反復(fù)了好幾次。一周后，王阿姨正刷著視頻，左眼眼前猛地一暗，仿佛有人拉上了窗簾，右手拿手機(jī)也拿不穩(wěn)了，她慌忙閉眼歇了幾分鐘，再睜開(kāi)時(shí)，眼前又清亮了。之后的某一天王阿姨在廚房做飯時(shí)，右側(cè)身子猛地一沉摔倒了，話也不會(huì)說(shuō)了，被送往醫(yī)院確診為急性腦梗死，右半邊身體癱瘓。
馮恩山介紹，像王阿姨這樣的情況并非個(gè)例。研究表明大約20%-50%的腦梗死患者在發(fā)病前可能會(huì)出現(xiàn)明顯的眼部異常信號(hào)。這些信號(hào)可能是“一過(guò)性的短暫出現(xiàn)，也可能是長(zhǎng)期累積的血管損傷”。眼底血管病變與腦梗死風(fēng)險(xiǎn)之間高度相關(guān)，眼底的血管病變?cè)絿?yán)重，腦部的小血管病變也嚴(yán)重，患者的神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重、致殘率越高。
眼睛為啥是腦梗的“顯示器”
為什么眼睛能成為腦梗的“顯示器”呢？馮恩山介紹，眼睛和大腦在胚胎發(fā)育時(shí)期就是一體的，它們就像一對(duì)親密無(wú)間的“孿生兄弟”，結(jié)構(gòu)上，眼睛和大腦共享一張“血管地圖”，眼睛和大腦的供血來(lái)源于同一套血管系統(tǒng)，眼動(dòng)脈直接起源于頸內(nèi)動(dòng)脈，為眼球供血。當(dāng)頸動(dòng)脈或顱內(nèi)血管發(fā)生狹窄、栓塞時(shí)，眼動(dòng)脈供血不足會(huì)引發(fā)眼部癥狀，如短暫性黑矇。另外，眼底血管與顱內(nèi)小血管具有“同質(zhì)性”，眼底血管的變化間接反映了顱內(nèi)血管的變化。而且眼底是人體中唯一能夠通過(guò)肉眼直接看到血管走行的部位，對(duì)此部位進(jìn)行拍照，可集中觀察照片中的動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。
所以說(shuō)，眼睛不僅是心靈的窗戶，也是大腦的窗戶，眼睛更是腦梗以及其他大腦疾病的“顯示器”。很多時(shí)候，腦梗真正的“前奏”，不是突然暈倒或者口齒不清這些明顯的癥狀，而是眼睛出現(xiàn)的那些模糊、黑矇、重影等看似無(wú)關(guān)緊要的小毛病。
四個(gè)眼部暗號(hào)或是腦梗前兆
現(xiàn)在人們的生活節(jié)奏普遍很快，壓力山大，再加上外賣、熬夜等不良生活習(xí)慣不斷，腦梗再也不是老年人的專利。年輕人患病的例子越來(lái)越多，而且很多時(shí)候腦梗前，身體給的信號(hào)并不明顯，反倒是在眼睛這里容易顯露跡象。馮恩山提示，眼部出現(xiàn)這4種表現(xiàn)，有可能是腦梗發(fā)出的危險(xiǎn)信號(hào)。
單眼黑矇單眼突然性眼前發(fā)黑或視力喪失，很快又能完全恢復(fù)，持續(xù)時(shí)間一般數(shù)秒至數(shù)分鐘，提示一過(guò)性的腦缺血發(fā)作。如果這種單眼黑曚反復(fù)出現(xiàn)，這是頸動(dòng)脈狹窄或微栓塞的典型信號(hào)。
日常生活中，我們久蹲之后突然站立也會(huì)出現(xiàn)眼前發(fā)黑，但通常為雙眼發(fā)黑，和腦血管疾病常引發(fā)的單眼一過(guò)性黑矇不同。
視野缺損雙眼同一側(cè)視野缺損，比如右眼耳側(cè)視野及左眼鼻側(cè)視野缺損，提示枕葉梗死。患者往往會(huì)因?yàn)檫@種視野缺損，頻繁碰撞一側(cè)物體，比如總撞到左邊門(mén)框。
視物重影突發(fā)雙眼視物重影，遮蓋單眼后癥狀消失，可伴眼瞼下垂、瞳孔不等大或眼球運(yùn)動(dòng)受限，部分患者伴隨眩暈及肢體共濟(jì)失調(diào)，這是腦干梗死的信號(hào)。
眼球震顫小腦或腦干梗死可引起不自主眼球擺動(dòng)，注視固定目標(biāo)時(shí)加重，可伴有惡心、嘔吐及肢體共濟(jì)失調(diào)。
此外，除了上述提到的視力異常之外，還有以下表現(xiàn)，也可能與大腦疾病有關(guān)：眼皮下垂（眼皮耷拉）、怕光、眼皮跳動(dòng)異常、眼球脹痛等癥狀。其中比較常見(jiàn)的是眼皮下垂，一部分是由于老年人眼皮脂肪少引起的，另一部分則是由于負(fù)責(zé)眼皮抬起的動(dòng)眼神經(jīng)受損了。
這種眼部不適優(yōu)先掛神內(nèi)
神經(jīng)內(nèi)外科和眼科在疾病上的交叉非常多，很多人發(fā)現(xiàn)了異常的眼睛提示信號(hào)，卻不知道該怎么辦，掛哪個(gè)科室的號(hào)，做哪些檢查可以進(jìn)一步確診。
馮恩山表示，要是眼睛只是偶爾不舒服，比如出現(xiàn)了視物模糊、畏光、流淚等眼部癥狀，首先去眼科排查眼科疾病。如果患者眼部癥狀突發(fā)、反復(fù)發(fā)作，還伴隨著頭暈、肢體麻木、言語(yǔ)不清等情況，需立即就醫(yī)排查腦病病變。這時(shí)，建議優(yōu)先掛神經(jīng)內(nèi)科或急診科，檢查包括頭CT或MRI、頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒檢查等。
馮恩山提示，腦梗治療的“黃金時(shí)間窗”從癥狀出現(xiàn)開(kāi)始只有4.5小時(shí)。在這個(gè)時(shí)間內(nèi)及時(shí)治療，患者恢復(fù)的機(jī)會(huì)更大。千萬(wàn)不能以為只是普通眼病，而耽誤了最佳的救治時(shí)機(jī)。所以說(shuō)，當(dāng)你的眼睛突然“看不清”了，可別掉以輕心，它可能比你想象的要危險(xiǎn)得多！
文/王燕（北京地壇醫(yī)院）
