一位戴著呼吸機的86歲老人，安靜地躺在病床上。此刻，站在床邊的年輕護士龍露，正全神貫注地盯著監(jiān)護儀上不斷跳動的數(shù)字……突然，龍露發(fā)現(xiàn)患者多項生命指標開始下降：心率55次/分，有創(chuàng)血壓70/45，指脈氧監(jiān)測不到。“情況不妙！”龍露心里咯噔一下，趕緊喊道：“快推搶救車，快通知醫(yī)生9床需要搶救！”此時，老人的心率已經(jīng)下降到45次/分，心臟可能會驟停！臨床護理組長龍檢第一個沖了上來。“有創(chuàng)動脈血壓已經(jīng)測不到，立即開始搶救！”說話間，他已開始對患者進行胸外心臟按壓……
5分鐘后，高強度的胸外按壓讓穿著防護服的龍檢大汗淋漓，面屏上的霧氣令視野變得模糊——再換一個人！經(jīng)過20分鐘的交替按壓，老人的心跳才回來。看完血氣分析結(jié)果，調(diào)整了呼吸機參數(shù)，正當大家準備回到各自的工作崗位時，不料老人的心率和血壓又開始下降，心臟再次即將停止跳動。
“腎上腺素1毫克靜推，繼續(xù)按壓！”新一輪搶救開始了……經(jīng)過同死神的反復(fù)爭奪，老人的生命終于被搶了回來，在場的醫(yī)護人員長舒了一口氣。
這場生死競速，發(fā)生在上海市瑞金醫(yī)院盧灣分院的重癥加強護理病房（ICU）內(nèi)。本輪疫情發(fā)生以來，瑞金醫(yī)院盧灣分院成為黃浦區(qū)新冠肺炎救治定點醫(yī)院，收治了大量重癥患者。4月21日，該院迎來一批擁有豐富重癥治療護理經(jīng)驗的“特種兵”——來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院和湘雅三醫(yī)院的62名湖南省第三批援滬醫(yī)療隊員。
“當時，上海疫情感染人數(shù)正處在高峰期，院里開放了400多張床位，其中一半患者為80歲以上的高齡老人，大部分人帶有嚴重的基礎(chǔ)疾病。危重癥救治壓力很大，啟用ICU刻不容緩。”援滬醫(yī)療隊醫(yī)療救治組組長、湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任張麗娜回憶。
為了讓8張ICU床位最大限度地運轉(zhuǎn)起來，醫(yī)療救治組決定采取“關(guān)口前移”策略：醫(yī)生走出ICU到普通病區(qū)巡診，通過評估打分找出潛在高危患者，對重癥苗頭早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。同時，針對ICU床位資源有限的問題，醫(yī)療救治組改造了一個介于重癥病房和普通病房之間的“亞ICU”——高級監(jiān)護病房，集中專家和資源精準施治。
“我們這里的ICU床位周轉(zhuǎn)率非常高。”醫(yī)療救治組副組長、湘雅三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任劉純介紹，患者進來之前要先評估病情，達到ICU標準再收治。病情好轉(zhuǎn)后，如果不能回到普通病房或不能出院，就轉(zhuǎn)到高級監(jiān)護病房，以進一步提高救治成功率。
“新冠肺炎重癥患者的救治，最重要的是定點醫(yī)院重癥診療體系的建立。”張麗娜認為，醫(yī)療救治組同盧灣分院一同探索的這種重癥延伸工作方式，正好適合ICU資源相對有限的醫(yī)院，在實踐中也取得了較為明顯的成效。
此次瑞金醫(yī)院盧灣分院ICU收治的老年患者中，年齡最大的是一位101歲的老奶奶。老人在家不慎摔了一跤造成腦出血，后又感染上新冠病毒，曾一度昏迷不醒。進入ICU后，醫(yī)護人員一方面對老人的腦出血進行治療，一方面做好護理，幾天后老人的病情慢慢穩(wěn)定下來，轉(zhuǎn)到了普通病房。
“哪怕只有一線希望，我們也會付出百倍努力，尊重和照護每一個生命。”在張麗娜看來，有的老年人身體狀態(tài)本來不錯，感染新冠病毒后，身體的平衡很容易被打破，從而往重癥方向演變。“治療危重癥老年患者就像‘走鋼絲’，用藥多少、補液快慢都必須十分小心——尤其是護理過程中的俯臥位翻身，要充分考慮患者身上的各種導(dǎo)管，常常是四五名醫(yī)護人員配合半個多小時才能完成。”
目前，瑞金醫(yī)院盧灣分院的新冠肺炎診療體系運行日臻成熟，20多名高齡重癥患者已轉(zhuǎn)出ICU，住院患者數(shù)量也在不斷減少。“但是，大家的弦一直繃得很緊。”劉純表示，當前大上海保衛(wèi)戰(zhàn)尚未取得完全勝利，考慮到老年患者合并各種基礎(chǔ)疾病較多，突發(fā)問題也較多，隨時都有可能出現(xiàn)病情變化進而危及生命，因此“目前還遠遠沒到放松的時候”。（本報上海5月16日電 本報前方報道組 記者靳昊、張蕾、章正、任鵬）
