一位戴著呼吸機(jī)的86歲老人，安靜地躺在病床上。此刻，站在床邊的年輕護(hù)士龍露，正全神貫注地盯著監(jiān)護(hù)儀上不斷跳動(dòng)的數(shù)字……突然，龍露發(fā)現(xiàn)患者多項(xiàng)生命指標(biāo)開始下降：心率55次/分，有創(chuàng)血壓70/45，指脈氧監(jiān)測(cè)不到。“情況不妙！”龍露心里咯噔一下，趕緊喊道：“快推搶救車，快通知醫(yī)生9床需要搶救！”此時(shí)，老人的心率已經(jīng)下降到45次/分，心臟可能會(huì)驟停！臨床護(hù)理組長(zhǎng)龍檢第一個(gè)沖了上來。“有創(chuàng)動(dòng)脈血壓已經(jīng)測(cè)不到，立即開始搶救！”說話間，他已開始對(duì)患者進(jìn)行胸外心臟按壓……
5分鐘后，高強(qiáng)度的胸外按壓讓穿著防護(hù)服的龍檢大汗淋漓，面屏上的霧氣令視野變得模糊——再換一個(gè)人！經(jīng)過20分鐘的交替按壓，老人的心跳才回來。看完血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整了呼吸機(jī)參數(shù)，正當(dāng)大家準(zhǔn)備回到各自的工作崗位時(shí)，不料老人的心率和血壓又開始下降，心臟再次即將停止跳動(dòng)。
“腎上腺素1毫克靜推，繼續(xù)按壓！”新一輪搶救開始了……經(jīng)過同死神的反復(fù)爭(zhēng)奪，老人的生命終于被搶了回來，在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)舒了一口氣。
這場(chǎng)生死競(jìng)速，發(fā)生在上海市瑞金醫(yī)院盧灣分院的重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）內(nèi)。本輪疫情發(fā)生以來，瑞金醫(yī)院盧灣分院成為黃浦區(qū)新冠肺炎救治定點(diǎn)醫(yī)院，收治了大量重癥患者。4月21日，該院迎來一批擁有豐富重癥治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的“特種兵”——來自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院和湘雅三醫(yī)院的62名湖南省第三批援滬醫(yī)療隊(duì)員。
“當(dāng)時(shí)，上海疫情感染人數(shù)正處在高峰期，院里開放了400多張床位，其中一半患者為80歲以上的高齡老人，大部分人帶有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病。危重癥救治壓力很大，啟用ICU刻不容緩。”援滬醫(yī)療隊(duì)醫(yī)療救治組組長(zhǎng)、湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任張麗娜回憶。
為了讓8張ICU床位最大限度地運(yùn)轉(zhuǎn)起來，醫(yī)療救治組決定采取“關(guān)口前移”策略：醫(yī)生走出ICU到普通病區(qū)巡診，通過評(píng)估打分找出潛在高危患者，對(duì)重癥苗頭早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。同時(shí)，針對(duì)ICU床位資源有限的問題，醫(yī)療救治組改造了一個(gè)介于重癥病房和普通病房之間的“亞ICU”——高級(jí)監(jiān)護(hù)病房，集中專家和資源精準(zhǔn)施治。
“我們這里的ICU床位周轉(zhuǎn)率非常高。”醫(yī)療救治組副組長(zhǎng)、湘雅三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任劉純介紹，患者進(jìn)來之前要先評(píng)估病情，達(dá)到ICU標(biāo)準(zhǔn)再收治。病情好轉(zhuǎn)后，如果不能回到普通病房或不能出院，就轉(zhuǎn)到高級(jí)監(jiān)護(hù)病房，以進(jìn)一步提高救治成功率。
“新冠肺炎重癥患者的救治，最重要的是定點(diǎn)醫(yī)院重癥診療體系的建立。”張麗娜認(rèn)為，醫(yī)療救治組同盧灣分院一同探索的這種重癥延伸工作方式，正好適合ICU資源相對(duì)有限的醫(yī)院，在實(shí)踐中也取得了較為明顯的成效。
此次瑞金醫(yī)院盧灣分院ICU收治的老年患者中，年齡最大的是一位101歲的老奶奶。老人在家不慎摔了一跤造成腦出血，后又感染上新冠病毒，曾一度昏迷不醒。進(jìn)入ICU后，醫(yī)護(hù)人員一方面對(duì)老人的腦出血進(jìn)行治療，一方面做好護(hù)理，幾天后老人的病情慢慢穩(wěn)定下來，轉(zhuǎn)到了普通病房。
“哪怕只有一線希望，我們也會(huì)付出百倍努力，尊重和照護(hù)每一個(gè)生命。”在張麗娜看來，有的老年人身體狀態(tài)本來不錯(cuò)，感染新冠病毒后，身體的平衡很容易被打破，從而往重癥方向演變。“治療危重癥老年患者就像‘走鋼絲’，用藥多少、補(bǔ)液快慢都必須十分小心——尤其是護(hù)理過程中的俯臥位翻身，要充分考慮患者身上的各種導(dǎo)管，常常是四五名醫(yī)護(hù)人員配合半個(gè)多小時(shí)才能完成。”
目前，瑞金醫(yī)院盧灣分院的新冠肺炎診療體系運(yùn)行日臻成熟，20多名高齡重癥患者已轉(zhuǎn)出ICU，住院患者數(shù)量也在不斷減少。“但是，大家的弦一直繃得很緊。”劉純表示，當(dāng)前大上海保衛(wèi)戰(zhàn)尚未取得完全勝利，考慮到老年患者合并各種基礎(chǔ)疾病較多，突發(fā)問題也較多，隨時(shí)都有可能出現(xiàn)病情變化進(jìn)而危及生命，因此“目前還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒到放松的時(shí)候”。（本報(bào)上海5月16日電 本報(bào)前方報(bào)道組 記者靳昊、張蕾、章正、任鵬）
