2018年11月14日，中央電視臺《焦點(diǎn)訪談》欄目曝光了沈陽兩家民營中醫(yī)院騙保事件（沈陽濟(jì)華醫(yī)院、友好腎病醫(yī)院騙醫(yī)保 記者：揭露騙保過程）。節(jié)目播出后，國家醫(yī)療保障局迅速反應(yīng)，將聯(lián)合打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動進(jìn)行升級“回頭看”，聚焦欺詐騙保的重點(diǎn)領(lǐng)域，通過加強(qiáng)群眾監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和查處問題。據(jù)悉，這是國家醫(yī)保局組建以來的第一個(gè)專項(xiàng)行動，也是醫(yī)保制度建立以來第一次專門打擊欺詐騙保行為的全國性專項(xiàng)行動。
近日，有群眾向《中國消費(fèi)者報(bào)》記者反映，稱吉林省靖宇縣人民醫(yī)院存在違規(guī)掛床現(xiàn)象。2019年1月6日夜晚，記者暗訪該醫(yī)院住院部兩個(gè)療區(qū)是否存在違規(guī)掛床時(shí)，目睹了一場“空城計(jì)”。
舉報(bào)
病人只在白天現(xiàn)身
地處長白山腳下的吉林省靖宇縣，因蘊(yùn)藏著豐富的礦泉水資源被譽(yù)為礦泉城。日前，記者接到該縣一名熱心讀者的舉報(bào)，稱當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院在住院管理上十分松懈，導(dǎo)致違規(guī)掛床現(xiàn)象。
記者在采訪中看到，每當(dāng)夜幕降臨，人民醫(yī)院住院部大樓雖然燈火通明，但很多病房內(nèi)的病床都是空的，只有床頭卡顯示著病人的存在。原來，這些都是“掛床住院”的，“病人們”白天來打針，晚上就回家了。之所以選擇掛床住院，是因?yàn)樽约簱碛嗅t(yī)保，或者是新農(nóng)合。
掛床的病床上插著的《床頭卡片》。李洪濤/攝
據(jù)了解，“掛床住院”是指患者有入院登記、醫(yī)療收費(fèi)記錄、病歷記載，但實(shí)際上只有診療時(shí)在病房，其他時(shí)間不在病房的空床住院的違規(guī)行為。舉報(bào)人向記者介紹說，“掛床住院”能夠撈取很多好處，醫(yī)療費(fèi)可以按照一定的比例報(bào)銷。否則，只是到醫(yī)院打針的話，產(chǎn)生的費(fèi)用是無法報(bào)銷的。另外，部分醫(yī)院就縱容這一行為，為一些并不需要住院的患者辦理住院手續(xù)。這樣，“病人”享受醫(yī)保醫(yī)療報(bào)銷，醫(yī)院也可從中”套取”醫(yī)保基金。
暗訪
多個(gè)病房存在掛床現(xiàn)象
1月6日，記者來到了靖宇縣。為了確保能夠暗訪到真實(shí)的情況，記者決定利用白天的時(shí)間先初探一下靖宇縣人民醫(yī)院。
暗訪中，記者看到該院的住院部在門診樓的后側(cè)，是一幢五層大樓。內(nèi)科、骨科、腫瘤、婦產(chǎn)科等療區(qū)，分布在各樓層，很多療區(qū)的病房內(nèi)都入住了病人。走進(jìn)病房發(fā)現(xiàn)，部分病房內(nèi)的病床是空的，床頭只插著填寫好的床頭卡片，上面記錄著住院病人的姓名、住院號、經(jīng)治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等相關(guān)信息。由于是白天，記者無法確定這些空著的病房是否存在違規(guī)掛床問題。因此，決定先行撤出，晚上再來暗訪。
晚上9點(diǎn)，整個(gè)病房空無一人。李洪濤/攝
當(dāng)日21時(shí)，靖宇縣氣溫降到了零下21攝氏度，街上行人稀少。頂著刺骨的寒風(fēng)，記者再次走進(jìn)了靖宇縣人民醫(yī)院。此時(shí)，該院住院部大樓里，很多病房都亮著燈。由于是夜間，記者擔(dān)心大范圍走訪會影響到病人休息，于是決定采取抽查的方式進(jìn)行。暗訪對象選在了住院部的二樓和一樓，這里分別是該院的內(nèi)一科療區(qū)和內(nèi)二科療區(qū)。記者首先走進(jìn)了掛著“惠民病房”牌子的一間病房，經(jīng)查，該病房共有4個(gè)病床是空的，據(jù)同病房的病人介紹，這些病人都是白天來醫(yī)院打針，打完針晚上就回家了。調(diào)查過程中，記者了解到，這些空著的病床為其他真正住院的患者家屬提供了方便，家屬晚上陪護(hù)就睡在上面。隨后，記者陸續(xù)走訪了其他一些病房，這些病房內(nèi)有的一人掛床，有的兩人掛床。在該療區(qū)第12病房內(nèi)，整個(gè)病房的3張病床都是空的。暗訪時(shí)，記者遇到該療區(qū)一名值班護(hù)士。就向其詢問情況。據(jù)悉，當(dāng)晚該療區(qū)住院的病人共有60人，確實(shí)有一部分沒住在病房內(nèi)，都是打完針回家了。
時(shí)間到了21時(shí)15分，記者來到位于住院部一樓的內(nèi)科二療區(qū)。在2病房內(nèi)，記者同樣看到了整個(gè)病房空無一人、病人集體掛床的情況。該病房內(nèi)共有3張病床，只有床頭卡片顯示著每張病床上病人的姓名。另外，在該療區(qū)的其他病房，同樣有掛床的情況。記者暗訪時(shí)，在該療區(qū)遇到值班的醫(yī)生走了過來。當(dāng)詢問2病房的病人情況時(shí)，其自言自地說：“怎么又都走了?”記者又在隨后的走訪中了解到，當(dāng)晚，該住院部內(nèi)一科、內(nèi)二科兩個(gè)療區(qū)，有15名患者掛床。經(jīng)觀察，這些掛床的病房內(nèi)、病床周邊都有一個(gè)共同的特點(diǎn)：干凈。只有病床上鋪著床單，沒有任何多余的日常用品，甚至連被褥、水杯都沒有。
回應(yīng)
院方亟待監(jiān)管
1月7日9時(shí)許，記者來到了靖宇縣人民醫(yī)院。在該院辦公室內(nèi)，主管醫(yī)保工作的王副院長接受了記者的采訪。當(dāng)記者剛要介紹該院存在的患者掛床騙醫(yī)保情況時(shí)，王副院長搶先接過話頭，稱醫(yī)院管理得十分嚴(yán)格，絕對不允許此類情況發(fā)生。然而，當(dāng)記者向其講述1月6日晚在人民醫(yī)院的暗訪情況后，王副院長馬上改口，承認(rèn)存在掛床現(xiàn)象。
記者將暗訪時(shí)查到的該院內(nèi)一科、內(nèi)二科療區(qū)存在的掛床患者名單，提供給了王副院長，希望院方能夠本著實(shí)事求是的原則，對此事進(jìn)行核查，然后將相關(guān)情況向《中國消費(fèi)者報(bào)》及時(shí)反饋。
當(dāng)日9時(shí)40分，記者緊接著來到靖宇縣社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理局。劉局長因?yàn)橥獬鲩_會，辦公室李主任接待了記者。“局里一直以來都很重視醫(yī)保基金的監(jiān)管，嚴(yán)防掛床騙取醫(yī)保的不法行為。此前，已經(jīng)召集縣內(nèi)一些醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人開會，要求各醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行國家的規(guī)定，杜絕掛床騙醫(yī)保現(xiàn)象的再出現(xiàn)。”李主任聽完記者介紹的情況后向記者說。針對上述問題，李主任稱會向局領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。但是，截至記者發(fā)稿時(shí)，也沒有得到任何回應(yīng)。
專家觀點(diǎn)
建立信息共享平臺
針對靖宇縣人民醫(yī)院存在的掛床騙醫(yī)保問題，吉林國隆律師事務(wù)所律師鄭博表示，靖宇縣人民醫(yī)院存在的掛床現(xiàn)象，不僅違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議條款，也違反醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)，涉嫌侵害醫(yī)療保險(xiǎn)基金。此外，掛床騙醫(yī)保的患者，如果是公務(wù)人員，可能受到紀(jì)律處分。如果掛床騙醫(yī)保情節(jié)特別嚴(yán)重的，涉嫌構(gòu)成犯罪。
有專家建議，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息共享平臺，實(shí)現(xiàn)住院票證網(wǎng)絡(luò)查詢和住院時(shí)間、地點(diǎn)等信息查詢共享，并將醫(yī)保卡、農(nóng)合卡使用情況記入個(gè)人誠信檔案，直接與報(bào)銷額度掛鉤。除此之外，監(jiān)管醫(yī)保基金，最好是由懂醫(yī)務(wù)、懂財(cái)務(wù)的專業(yè)人員進(jìn)行，對醫(yī)院醫(yī)療行為和醫(yī)療過程進(jìn)行監(jiān)管，不能簡單控制住院人數(shù)、住院率、次均住院費(fèi)，還要對病人的入院審查、診療過程、藥品比例、出院報(bào)銷等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管。
