醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第一人民醫(yī)院甲狀腺外科主任醫(yī)師徐波

隨著人們定期體檢意識的提高，不少市民在體檢中被發(fā)現(xiàn)頸部有甲狀腺結(jié)節(jié)。大多數(shù)人由于缺乏醫(yī)療專業(yè)知識，在遇到“甲狀腺結(jié)節(jié)”后手足無措，產(chǎn)生一連串的疑問：要不要切除？怎么切除？切除有風(fēng)險嗎……記者就此采訪了廣州市第一人民醫(yī)院甲狀腺外科主任醫(yī)師徐波。

徐波表示，“甲狀腺結(jié)節(jié)”這個一直以來都默默無聞的疾病，突然間成了高發(fā)病和常見病，主要原因還是在于人們定期體檢的意識提高了，體檢查出的甲狀腺結(jié)節(jié)患者就更多了。甲狀腺結(jié)節(jié)多見于中青年人群，高發(fā)于30歲至50歲的女性，年齡越大，患病概率越高。甲狀腺結(jié)節(jié)在體內(nèi)相安無事多年的患者不在少數(shù)。

患者往往有兩種極端，一種是不聞不問，認(rèn)為是小事；另外一種是發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后非常恐慌，老擔(dān)心結(jié)節(jié)惡變，這兩種想法都不對。他提醒說，有四種誤區(qū)需要厘清。

誤區(qū)一：相安無事多年不處理？警惕惡變

既然結(jié)節(jié)可以和人體相安無事多年，那還有必要切除嗎？這需要醫(yī)生專業(yè)判斷：一看結(jié)節(jié)性質(zhì)，是良性還是惡性，二看對人體是否有影響、有危害。總之需要遵循腫瘤診治九字法則——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

徐波介紹，甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，首先應(yīng)判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，如果是無癥狀、不影響健康和外觀的良性結(jié)節(jié)，可隨訪觀察，暫時不進(jìn)行治療，選擇動態(tài)觀察，但要牢記需要根據(jù)結(jié)節(jié)情況和個體特質(zhì)及時復(fù)診，不要等到出現(xiàn)惡性或者嚴(yán)重情況才去采取措施，到時候可能“小病養(yǎng)成大病”，為時已晚。

誤區(qū)二：切了它一勞永逸！

有些患者在體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后就非常恐慌，心理壓力很大，強(qiáng)烈要求醫(yī)生將甲狀腺切掉。但是，甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，其分泌的甲狀腺激素對人體起著至關(guān)重要的作用，如果甲狀腺功能不足，人的身體狀態(tài)也會受到破壞。

臨床上，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，應(yīng)先進(jìn)行首次評估，確定診療方案。如果采用的是隨訪方案，可能需要3到6個月甚至更長，比如1年復(fù)診一次，保持動態(tài)監(jiān)控。

最終決定是否手術(shù)還是要評估結(jié)節(jié)的性質(zhì)，結(jié)節(jié)存在的影響和危害，是否處理的利弊衡量。雖然手術(shù)確實是最徹底的處理方式，但是不建議一發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)就切除。一方面很有可能無法根除，還會再長，另一方面手術(shù)有一定的創(chuàng)傷，對人體損傷大。

誤區(qū)三：結(jié)節(jié)達(dá)到4厘米就要進(jìn)行全切手術(shù)？

徐波指出，很多人存在一個認(rèn)識誤區(qū)，認(rèn)為結(jié)節(jié)大了就要切，但實際上，結(jié)節(jié)大小并不是判斷手術(shù)的絕對指標(biāo)，比如說4厘米，這個數(shù)值只是一個相對界限而已，僅供參考。

選擇是否進(jìn)行切除的關(guān)鍵就是確定甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，如果是良性病變，并且沒有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，例如呼吸困難，吞咽困難，或者是淋巴結(jié)增大等，可以不用藥物，也不用手術(shù)治療。如果經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)是惡性結(jié)節(jié)，也是甲狀腺癌，就需要做甲狀腺手術(shù)。

誤區(qū)四：甲狀腺手術(shù)會影響發(fā)聲？

有的患者會擔(dān)心做手術(shù)切除結(jié)節(jié)會有危險，比較排斥。對此，徐波介紹，甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)切除分為甲狀腺腺葉切除術(shù)（半切）和甲狀腺全切術(shù)（切除全部甲狀腺）。目前的快速康復(fù)外科技術(shù)下，術(shù)后兩天左右就可出院，2周左右基本上可恢復(fù)正常。

在手術(shù)過程中，因為距離支配聲帶活動喉部神經(jīng)非常近，很多人會擔(dān)心會造成聲帶運(yùn)動障礙，徐波介紹，手術(shù)確實會存在一定的風(fēng)險，手術(shù)越大，影響因素越多，風(fēng)險也就越高。比如在切除甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)過程中，可能會出現(xiàn)影響聲帶活動導(dǎo)致發(fā)音變化的情況，有一定概率造成聲音嘶啞，或發(fā)音的改變，但是發(fā)生概率極低。同時醫(yī)生會采取針對性地保護(hù)措施來預(yù)防此類情況發(fā)生，大家無須過分擔(dān)憂。

另外，對于良性、較大（大于等于3厘米），影響外觀或者對患者產(chǎn)生心理壓力的良性結(jié)節(jié)，可以采取微創(chuàng)消融手術(shù)，該方式具備創(chuàng)傷小、療效明確、安全性高、患者恢復(fù)快的特點(diǎn)。同時也在最大限度保留甲狀腺正常組織，對甲狀腺功能影響輕微，術(shù)后多數(shù)無需服藥。

（廣州日報全媒體記者張青梅 通訊員儲潔雅、魏星）