記者19日從青海省醫(yī)保局獲悉，青海省將涉及71個(gè)病種的127項(xiàng)日間手術(shù)納入醫(yī)保結(jié)算范圍，該政策于2024年10月1日起正式施行。
為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，青海省醫(yī)保局對(duì)日間手術(shù)病種的支付政策進(jìn)行了調(diào)整。
按照診療計(jì)劃，病人入院、手術(shù)、手術(shù)后短暫觀察、恢復(fù)、出院48小時(shí)以內(nèi)完成的手術(shù)(不含門診手術(shù))屬日間手術(shù)范圍。經(jīng)綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展日間手術(shù)實(shí)際情況，青海省將涉及71個(gè)病種的127項(xiàng)日間手術(shù)納入醫(yī)保結(jié)算范圍(附件)。全省二級(jí)及以上達(dá)到開展日間手術(shù)基本條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可實(shí)行日間手術(shù)醫(yī)保付費(fèi)管理。
據(jù)悉，青海省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過術(shù)前綜合評(píng)估符合日間手術(shù)的相關(guān)費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，按住院政策報(bào)付，不設(shè)起付線，醫(yī)保部門按疾病診斷分組(DRG)或按病種分值(DIP)入組標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)。日間手術(shù)過程中及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥需持續(xù)治療的，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)為普通住院。
同時(shí)，參保人員實(shí)施日間手術(shù)前的門診檢查檢驗(yàn)等費(fèi)用(在同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、與本次日間手術(shù)治療直接相關(guān)的門診術(shù)前檢查檢驗(yàn)等費(fèi)用)納入日間手術(shù)結(jié)算范圍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過開通日間手術(shù)“綠色通道”，及時(shí)完成相應(yīng)的術(shù)前門診檢查檢驗(yàn)，支持日間手術(shù)開展。
此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)要開展的日間手術(shù)病種應(yīng)按臨床路徑或診療規(guī)范、技術(shù)成熟、醫(yī)療質(zhì)量可控、安全可保障與費(fèi)用水平可考量的原則確定。新增日間手術(shù)病種由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合自身實(shí)際，向?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，逐級(jí)報(bào)經(jīng)省醫(yī)療保障局研究核定后適時(shí)納入日間手術(shù)醫(yī)保付費(fèi)管理范圍。
