本報北京11月11日電 （記者孫秀艷）國家醫(yī)保局辦公室、財政部辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于做好醫(yī)保基金預(yù)付工作的通知》，要求在國家層面統(tǒng)一和完善基本醫(yī)療保險基金預(yù)付制度，規(guī)范流程，強(qiáng)化管理，有效提高資金使用效率。
國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，做好醫(yī)保基金預(yù)付工作是醫(yī)保增量政策之一，要堅持將“預(yù)付金”作為“賦能金”，緩解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用墊支壓力，切實(shí)為其可持續(xù)發(fā)展賦能助力，進(jìn)而為參保群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障，促進(jìn)藥品和耗材企業(yè)穩(wěn)健運(yùn)行，一體推動“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，更好服務(wù)保障宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展大局，為社會平穩(wěn)運(yùn)行貢獻(xiàn)力量。
通知從政策制度安排、申請流程、會計核算和監(jiān)督等方面明確了規(guī)范要求，主要體現(xiàn)“三個明確”和“三個規(guī)范”。“三個明確”一是明確政策內(nèi)涵。預(yù)付金是醫(yī)保部門預(yù)付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費(fèi)用的周轉(zhuǎn)資金，不得用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)投入、日常運(yùn)行、償還債務(wù)等非醫(yī)療費(fèi)用支出。藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購醫(yī)保基金專項(xiàng)預(yù)付按原規(guī)定執(zhí)行。二是明確撥付條件。原則上按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余和醫(yī)保基金運(yùn)行風(fēng)險等級作為撥付預(yù)付金的條件和標(biāo)準(zhǔn)。三是明確支出標(biāo)準(zhǔn)。核定標(biāo)準(zhǔn)原則上以前一至三年相關(guān)醫(yī)療保險基金月平均支出額為基數(shù)，合理確定預(yù)付金的基礎(chǔ)規(guī)模，預(yù)付規(guī)模應(yīng)在1個月左右。
“三個規(guī)范”包括規(guī)范流程管理、規(guī)范會計核算和規(guī)范資金監(jiān)督。在規(guī)范資金監(jiān)督方面，通知要求醫(yī)保部門要將醫(yī)保預(yù)付金納入服務(wù)協(xié)議，細(xì)化相關(guān)條款。同時，明確醫(yī)保部門收回預(yù)付金的情形，對無法收回的，停止向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用并申請進(jìn)入司法程序，保證醫(yī)保基金安全。
通知同時明確，各地要結(jié)合實(shí)際情況制定、修改和完善本地區(qū)的預(yù)付金管理辦法和實(shí)施細(xì)則。
《 人民日報 》（ 2024年11月12日 07 版）
