嚴(yán)重時(shí)會(huì)致命，快速降溫是良策
三伏天來(lái)了，小心中暑！(健康直通車(第61站))
中暑是一種常見于夏季高熱環(huán)境的疾病表現(xiàn)，在合并高濕環(huán)境情況下更容易發(fā)生，輕者可能有頭暈、無(wú)力、嘔吐等表現(xiàn)，重者可發(fā)生痙攣、暈厥、衰竭、休克等，如果發(fā)現(xiàn)或者處置不及時(shí)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。因此，對(duì)中暑決不能掉以輕心。
中暑能有多嚴(yán)重？
正常人體體溫波動(dòng)范圍很窄，構(gòu)成人體的細(xì)胞只有在37攝氏度左右才能存活并發(fā)揮正常的生理功能。人體高溫持續(xù)42攝氏度以上不退時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)機(jī)體蛋白變性、功能失活，甚至出現(xiàn)細(xì)胞壞死。
中暑引起死亡是由于高溫引起身體機(jī)能失常，使人體細(xì)胞和器官發(fā)生功能障礙甚至損傷壞死，最終導(dǎo)致多個(gè)器官功能衰竭。
高溫會(huì)導(dǎo)致全因死亡率增加(即不局限于某種疾病)，在老年人、冠心病人等人群中更為明顯。其他中暑的高危人群有體弱者、長(zhǎng)時(shí)間戶外高溫環(huán)境或強(qiáng)體力活動(dòng)者等。一次熱浪對(duì)人體機(jī)能的不良影響，可能會(huì)持續(xù)1周左右。
中暑的主要致病環(huán)節(jié)是因?yàn)樯嵴系K，超出人體體溫調(diào)節(jié)范圍，體溫不斷升高，導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的后果。上述的各種臟器功能衰竭，以及電解質(zhì)異常、酸中毒等，彼此相互影響，惡性循環(huán)，完全可能將生命置于危險(xiǎn)的邊緣。因此，對(duì)于中暑，治療的核心原則就是快速降溫。
中暑了怎么辦？
高溫高濕的環(huán)境下容易中暑，在此條件下進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)更容易發(fā)生中暑。老年人、孩童、體弱者沒有高強(qiáng)度活動(dòng)也容易中暑。三伏天有的產(chǎn)婦長(zhǎng)衣長(zhǎng)袖捂被子，也容易中暑。
發(fā)生中暑，應(yīng)迅速脫離高溫、高濕、日曬環(huán)境，至陰涼處、通風(fēng)處?kù)o臥，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，有條件的要將病人置于空調(diào)環(huán)境，爭(zhēng)取去掉衣物以幫助散熱。神志清楚無(wú)吞咽困難者及時(shí)補(bǔ)充含鹽清涼飲料，如淡鹽水、冷西瓜水、綠豆湯等。輕者經(jīng)以上處理即可恢復(fù)，重者需要至醫(yī)院診治。
中暑高熱者要迅速降低核心體溫(測(cè)量肛溫或耳溫)，爭(zhēng)取在半小時(shí)左右將核心溫度降至39攝氏度以下，同時(shí)注意生命體征、神志變化及各臟器功能狀況，早期發(fā)現(xiàn)并處置并發(fā)癥。醫(yī)生會(huì)抽血檢查多種生理指標(biāo)，進(jìn)行頭顱CT等影像學(xué)檢查，目的就是早期發(fā)現(xiàn)臟器功能障礙，早期干預(yù)、早期遏制臟器功能障礙的進(jìn)一步發(fā)展。
降溫多主張采取物理降溫措施，利用傳導(dǎo)、對(duì)流、輻射和蒸發(fā)的機(jī)制進(jìn)行。如將身體(頭部除外)浸于4攝氏度水中降溫，但這種冷水會(huì)讓神志清楚者感到非常不適，還要避免將體溫降得過(guò)低；或者去除衣物，身上灑上溫水，用風(fēng)扇吹風(fēng)加強(qiáng)蒸發(fā)降溫；也可輔以冰毯或者包裹的冰袋置于大血管部位降溫。
要注意，中暑的高熱并不等同于感染性炎癥所致的“發(fā)熱”(即我們平時(shí)說(shuō)的“發(fā)燒”)，因此不建議使用常用的解熱藥物(如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等)。另外，也不建議酒精擦浴。
如何預(yù)防中暑？
高溫中暑重在預(yù)防。如改善高溫、高濕的作業(yè)條件，加強(qiáng)隔熱、通風(fēng)、遮陽(yáng)等降溫措施，外出時(shí)注意遮擋日曬；適當(dāng)多喝含鹽清涼飲料，而不是等口渴后才補(bǔ)充水分，含鹽加糖的飲料有利于提高飲水量；注意飲食和休息，休息不足、疲勞和饑餓條件下也容易發(fā)生中暑；使用空調(diào)降溫，或多次到空調(diào)環(huán)境降低體溫，即使短時(shí)間在空調(diào)環(huán)境停留，也會(huì)大幅度降低中暑或嚴(yán)重中暑的發(fā)生，尤其是老年人和兒童、體弱者等機(jī)體調(diào)節(jié)能力差的人群。但使用空調(diào)時(shí)也要避免空調(diào)風(fēng)直吹或者溫度調(diào)得過(guò)低。
采取計(jì)劃性主動(dòng)性熱適應(yīng)的方式，也有利于預(yù)防中暑，比如間斷接觸熱環(huán)境，控制在熱環(huán)境下停留的時(shí)間長(zhǎng)度，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，等等。
(作者為北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師)
