■ 中國婦女報全媒體記者 周韻曦
“17-24歲和40-44歲是我國女性HPV感染的兩個高峰年齡段，這兩個年齡段基本上屬于育齡期，前者是年輕女孩，后者接近更年期。應大力鼓勵女性通過接種疫苗的方式，從源頭上消除宮頸癌。”每年1月是宮頸癌知曉月，首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院主任醫(yī)師劉朝暉教授近日在接受中國婦女報全媒體記者采訪時表示，這兩類女性人群的管理已成為HPV防治工作的重點。
近年來，我國宮頸癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢，年輕化趨勢愈發(fā)明顯。數(shù)據(jù)顯示，2019年我國宮頸癌新發(fā)病例約10.6萬例，占整個亞洲的1/3；在我國15-44歲女性中，宮頸癌是排名第三的常見惡性腫瘤，已成為該年齡段女性癌癥死亡的第三大原因。如何更好應對宮頸癌防治中面臨的諸多挑戰(zhàn)，降低宮頸癌發(fā)病率，提升女性健康水平？劉朝暉教授呼吁廣大適齡女性應盡快接種宮頸癌疫苗，助力中國加速邁向消除宮頸癌的目標。
99.7%的宮頸癌都與HPV感染有關，預防宮頸癌需養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣、重視篩查
面對當前我國宮頸癌高發(fā)的現(xiàn)狀，劉朝暉直言“肩負的任務特別艱巨”。她向記者介紹，99.7%的宮頸癌都與生殖器官感染HPV病毒有關，HPV病毒感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件。
“HPV病毒主要通過性行為傳播，有性行為的男性和女性一生中感染HPV病毒概率高達85%-90%。”劉朝暉告訴記者，人體免疫正常時，HPV感染后可被免疫機制自行清除。但對于一些特殊疾病人群或免疫缺陷人群，HPV病毒可能會持續(xù)存在或再次感染。
除了性行為之外，HPV病毒還可通過直接接觸感染：如手接觸了HPV病毒污染的物品后，在如廁、沐浴時有可能將病毒帶入生殖器官，或生殖器官接觸到帶有HPV污染的浴巾、內(nèi)衣等，均有可能被感染。因此，預防宮頸癌，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣至關重要，包括便前洗手、廁紙的選擇和使用等。
HPV感染早期一般無明顯癥狀。“低危型HPV如HPV6和11型可導致90%的生殖器疣，會長出疣體。但對于可引發(fā)宮頸癌的高危型HPV病毒，感染后基本沒有癥狀，只能通過HPV檢查和TCT檢查來區(qū)分。”劉朝暉介紹說，宮頸癌篩查分“三步法”，第一步是TCT和HPV檢查，第二步是陰道鏡，第三步是活檢。“如果活檢結果正常，那么病人就繼續(xù)觀察，一年以后再次篩查。”她說。
盡早接種HPV疫苗，可從源頭上消除宮頸癌
“宮頸癌是一種可以預防的癌癥”，劉朝暉介紹說，2017年，中國子宮頸癌綜合防控指南提出了三級預防策略：一級預防是開展健康教育和接種HPV預防性疫苗；二級預防是對所有適齡婦女定期開展宮頸癌篩查；三級預防是根據(jù)宮頸癌的臨床分期，開展適宜的手術、放療、化療及姑息療法。
HPV疫苗自2006年上市以來已在世界范圍內(nèi)得到廣泛使用，其有效性和安全性已獲得包括世界衛(wèi)生組織在內(nèi)的國內(nèi)外權威機構的認可。世界衛(wèi)生組織建議，9-14歲未發(fā)生性生活的女性作為HPV疫苗主要接種人群。
那么，HPV疫苗有多大的保護效力？劉朝暉解釋，保護效力的大小取決于HPV疫苗的價數(shù)，“目前我國共有三種HPV疫苗上市，分別是二價疫苗、四價疫苗和九價疫苗。‘價’代表了疫苗覆蓋的病毒細分種類，價越高，病毒覆蓋面越廣。”
據(jù)介紹，二價HPV疫苗對兩種致癌的高危型別(HPV16、18)有保護作用；四價HPV疫苗適用于9-45歲的女性，可在二價疫苗基礎上同時抵御HPV6、11的感染，降低生殖器疣的發(fā)生風險；九價HPV疫苗是目前市面上覆蓋HPV種類最多的疫苗，應用于16-26歲的女性，可預防90%以上的宮頸癌。對于在中國宮頸癌患者中也廣泛流行的HPV 52、58，目前只有九價疫苗對其有保護效力。
針對HPV感染的兩大高峰年齡，劉朝暉表示，年輕女孩要爭取在發(fā)生性行為前接種HPV疫苗，以便獲得更佳預防效果，家長應盡早為適齡女孩進行HPV疫苗接種。40-44歲的女性要更加注重宮頸癌篩查，以減少癌前病變和宮頸癌的發(fā)生。同時，這個年齡段女性也包含在HPV疫苗接種的適齡范圍內(nèi)，接種疫苗同樣能發(fā)揮免疫效果。
別糾結HPV疫苗的“價”，早打早保護最重要
很多女性不知該如何選擇不同價數(shù)的HPV疫苗，劉朝暉介紹說：“接種二價疫苗能阻擋70%的宮頸癌發(fā)生率，意義重大；四價疫苗最重要的是多了對低危型HPV的預防；九價疫苗能預防更多高危型別導致的宮頸癌。如果想獲得更加全面的保護，接種四價或九價疫苗會更好。”
目前，因為四價或九價疫苗還需進口，近兩年因為疫情導致生產(chǎn)和運輸延誤等原因，許多地方出現(xiàn)了“一苗難求”情況，有很多女性因預約不到四價或九價疫苗而遲遲未接種，甚至因此錯過了最佳接種年齡。對此，劉朝暉建議，“雖然‘價’越高保護的型別越多，但還是應該有什么疫苗就先打什么疫苗，及時保護是第一步”。她表示，“在完成HPV疫苗接種1年后，還可以繼續(xù)接種其他HPV疫苗。女性應根據(jù)自身情況，綜合考慮保護效力和經(jīng)濟因素來合理選擇。”
現(xiàn)在已有越來越多的女性接種HPV疫苗，一些人甚至認為打了疫苗就一勞永逸了。劉朝暉提醒，接種HPV疫苗并不能替代宮頸癌篩查。“定期篩查是唯一能早期檢出宮頸癌病變的方法，所有25-64歲女性都需要定期進行宮頸癌篩查。”她還提醒，接種HPV疫苗可預防疫苗涵蓋型別的感染，但對已感染的疫苗型別起不到治療作用。如果感染了HPV，待結果轉陰后，可接種疫苗預防再次感染。
HPV疫苗接種有何注意事項？劉朝暉表示， HPV疫苗延遲接種一般不會影響免疫效果。如果被迫中斷疫苗接種，也不需從頭再來，只需接著注射剩余的疫苗就可；延期時間過長，可選擇重新開始接種；懷孕期間不建議接種HPV疫苗。
做好三級預防，可極大降低宮頸癌危害
目前，我國越來越重視宮頸癌的防治工作，已將其寫入健康中國行動。據(jù)統(tǒng)計，我國首批15個健康中國試點城市中，多個城市已先后啟動在青少年女性中開展HPV疫苗普遍接種，有助于降低整個女性群體HPV感染和宮頸癌的發(fā)生率。
世界衛(wèi)生組織在關于全球加快消除宮頸癌的戰(zhàn)略中提出2030年前要實現(xiàn)的三個目標，即90、70、90原則：90%的女孩在15歲之前完成HPV疫苗接種；70%的婦女在35歲和45歲之前接受高效檢測方法篩查；90%確診宮頸疾病的婦女得到治療。
“做好三級預防，可以極大降低宮頸癌的危害。”劉朝暉呼吁，應凝聚政府、產(chǎn)學研、企業(yè)等社會各界力量，共同推動宮頸癌科普教育，普及HPV疫苗的廣泛應用，積極開展宮頸癌篩查，促進宮頸癌治療規(guī)范化，加速實現(xiàn)中國消除宮頸癌的進程。
