在篩查中及時發(fā)現(xiàn)癌前病變有助于病情惡化前就獲有效治療
2017年4月，浙江省城鄉(xiāng)婦女“兩癌”免費篩查項目正式啟動，至今已實施近5年。
所謂“兩癌”指的是宮頸癌和乳腺癌，它們排在婦科癌癥發(fā)病率的前兩位。根據(jù)實施方案，只要在浙江省參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的35~64周歲浙江戶籍女性，就可以享受5年一次免費的“兩癌”篩查。
浙大婦院婦科腫瘤科副主任醫(yī)師沈源明說，近年來醫(yī)院宮頸疾病門診中治療宮頸癌前病變的患者穩(wěn)步增多，說明越來越多女性在篩查中及時發(fā)現(xiàn)了癌前病變，在疾病惡化前得到了治療。
同時她發(fā)現(xiàn)，“兩癌”篩查中有兩類女性群體最容易被漏掉——農(nóng)村婦女和外來務(wù)工婦女，健康意識薄弱和工作的流動性讓她們難以從中獲益。
村干部挨家挨戶通知
老阿姨依然抗拒檢查
60歲出頭的劉阿姨獨居鄉(xiāng)下，兩年前“兩癌”免費篩查輪到她所在的村，好說歹說她終于來到篩查點，但一看到檢查項目，又動搖了——
“這都是女人隱私啊，怎么好隨便讓別人碰的？我不會得婦女病的。”最終，她只做了乳腺B超檢查。
去年年底，劉阿姨出現(xiàn)陰道出血，猶豫再三后告訴了女兒。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，她被確診為宮頸癌，并且已經(jīng)進展到局部晚期，由于病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)到了浙大婦院。
沈源明感嘆，如果當(dāng)初她做了宮頸癌篩查，可能在癌前病變或初期就能發(fā)現(xiàn)，還可以手術(shù)治療。而她確診時局部癌灶直徑超過4cm，手術(shù)風(fēng)險大大增加，不能僅靠手術(shù)治愈，需結(jié)合放化療等綜合治療才能較好控制疾病。“在我們醫(yī)院，早期宮頸癌大多可以治愈，五年生存率可以達(dá)到90%以上，還有機會保留生育功能。但如果進展到局部晚期或III-IV期，五年生存率大概只有40%~70%。”
此外，居住場所不穩(wěn)定、工作流動性大的城市外來務(wù)工女性也容易錯過“兩癌”篩查。
Hologic全球女性健康指數(shù)報告是一項針對女性健康的全球比較研究，涵蓋了對改善女性健康、生活質(zhì)量和提高預(yù)期壽命等方面多個至關(guān)重要的健康問題。
該報告顯示，有25%接受過初等及以下教育程度的中國婦女因健康問題無法從事正常活動；相比之下，12%接受過中等教育的婦女和2%接受過高等教育的婦女因健康問題無法從事正常活動。
沈源明說，農(nóng)村婦女和外來務(wù)工婦女大多是初等及以下教育程度，因此呼吁加強對這兩類人群的疾病科普宣教，提高她們參與“兩癌”篩查的積極性。
早早注射了疫苗的二胎媽媽
還是沒有逃過宮頸癌的命運
HPV病毒是絕大部分宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)祝琀PV疫苗可以有效預(yù)防宮頸癌，因此世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》倡導(dǎo)各國：90%的女孩在12周歲之前完成人乳頭狀瘤病毒疫苗接種。
“但注射HPV疫苗不意味著萬事大吉。”沈源明強調(diào)說，“常見的14種高危型HPV病毒可以導(dǎo)致大約90%的宮頸癌，但目前的疫苗并不能全覆蓋所有高危型HPV病毒型別，所以完成HPV疫苗接種之后宮頸癌篩查也必不可少。”
前段時間，沈源明就接診了一個注射HPV疫苗后依然不幸中招的患者。35歲李女士(化名)平時很注重身體保養(yǎng)，早在8年前就專門跑到香港注射了HPV疫苗，以為這樣就可以徹底遠(yuǎn)離宮頸癌。
去年，她生完二胎后查出子宮肌瘤，一直定期隨訪。一次B超檢查時，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她子宮黏膜腔增大，血供豐富，高度懷疑宮頸癌，后轉(zhuǎn)院到浙大婦院做了宮頸管活檢，最終確診為宮頸癌。
大多數(shù)女性都會經(jīng)歷感染
陽性患者不必太擔(dān)心癌變
沈源明說，HPV疫苗接種和宮頸癌篩查是預(yù)防宮頸癌兩個不可缺少的環(huán)節(jié)。對于年輕女孩，接種疫苗更有意義；對于成年女性，疫苗接種和定期篩查都很重要，如果HPV和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查雙陰性，則可以每3年體檢一次。此外，對于有異常陰道流液、性交出血等癥狀的患者即使是篩查雙陰性，也應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院行婦科檢查，以免于漏診少見的非HPV相關(guān)的宮頸癌。
但一旦查出HPV病毒陽性，也無需過于焦慮。雖然高危型HPV感染是宮頸癌的明確病因，超過70%~80%的女性一生中至少有一次HPV感染，但大多是“一過性”的，只有1%～4%的人群發(fā)生持續(xù)感染，進而發(fā)展為宮頸癌。
“有些HPV陽性患者過于擔(dān)心癌變，頻繁復(fù)查，其實這樣不僅加劇自己的焦慮情緒，還會造成醫(yī)療資源的浪費。”
她說，非HPV16、HPV18亞型病毒陽性的患者，如果TCT(液基薄層細(xì)胞檢測)為陰性，6-12個月復(fù)查即可；如果HPV任何高危亞型陽性同時合并TCT陽性，則需要進一步陰道鏡檢查，明確有無癌前病變。
孕產(chǎn)婦也應(yīng)宮頸癌篩查
妊娠合并宮頸癌不少見
“孕產(chǎn)婦也應(yīng)進行常規(guī)妊娠期宮頸癌篩查。”浙大婦院產(chǎn)科主任醫(yī)師栗寶華強調(diào)，“國內(nèi)這方面意識還有待提高，比如浙江省的妊娠期宮頸癌篩查數(shù)還不足孕產(chǎn)婦總數(shù)的1%。”
國內(nèi)外的診治指南一致建議，只要妊娠前一年內(nèi)未進行宮頸癌篩查的孕產(chǎn)婦，都應(yīng)該在孕期或產(chǎn)后進行篩查。首次篩查的時間，建議孕12~26周更為適宜，孕20周后子宮穩(wěn)定性增加，安全性更為推薦。如果孕期錯過了宮頸癌篩查，產(chǎn)后42天仍然是比較好的時機。
每年，浙大婦院都要接診10個左右妊娠合并宮頸癌的病人。最近，一個還在哺乳期的媽媽小周(化名)因陰道出血來就診，檢查發(fā)現(xiàn)宮頸有5公分大的腫塊，最終確診為宮頸癌，還發(fā)生了后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
醫(yī)生問診中發(fā)現(xiàn)，她孕期和產(chǎn)后都沒有進行宮頸癌篩查，由于采用的是剖宮產(chǎn)手術(shù)，所以生產(chǎn)過程中也沒有發(fā)現(xiàn)異常。
“孕期也可以做陰道鏡檢查嗎，不會對胎兒有影響？”懊悔不已的同時，小周也道出了疑問。
栗寶華說，大量臨床數(shù)據(jù)顯示，妊娠期宮頸癌篩查是非常安全的，不會引起早產(chǎn)、流產(chǎn)或感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，少數(shù)情況下會有少量陰道流血，但是出血量少，在簡單壓迫止血后，就會血止，所以，妊娠期宮頸癌篩查是安全可靠的。
浙大婦院也專門開設(shè)了“妊娠期宮頸疾病篩查門診”，為有生育計劃及已經(jīng)懷孕的有需要孕婦，提供有針對性的檢查和治療。
