3月10日

世界腎臟日

在腎內科的門診中，有不少這樣的患者，明明早些時候已經在體檢中查出蛋白尿，但自覺不痛不癢，沒有任何不舒服，并未引起重視。直到出現水腫、惡心、全身乏力等“報警”信號時才匆匆就醫，然而往往此時腎臟功能已損傷嚴重，才深感后悔。

正是由于慢性腎臟病大多起病隱匿，因此它常常被稱為“沉默的殺手”，但實際上慢性腎臟病可防可控，早期預防、早期診治、延緩進展尤為重要。

▌北京大學第三醫院腎內科副主任醫師 王松

危害不少

慢性腎臟病不容小覷

腎臟在身體里負責哪些工作？腎臟最主要的功能是排尿，通過過濾血液，形成尿液，把身體不需要的代謝廢物和多余的水，以尿液的形式排出體外。一個健康成年人的腎臟每天要過濾和清潔大約180升的血液。除此之外，腎臟還可以調節血壓；刺激骨髓造血，促進紅細胞生成；把無活性的維生素D轉化成活性的維生素D，維持鈣、磷平衡，保持骨骼健康；調節電解質、酸堿平衡。

什么是慢性腎臟病？慢性腎臟病(CKD)指各種原因引起的腎臟結構和功能異常大于3個月，包括血液或尿液成分異常、腎臟影像學檢查異常或病理損傷，或沒有腎損傷證據、但不明原因出現腎小球濾過率(eGFR)下降(<60ml/min·1.73m2)超過3個月。

慢性腎臟病如果不積極規范治療會引發身體的“連鎖反應”。因為排泄代謝廢物的功能受損，代謝廢物及毒素在體內積聚，導致一系列尿毒癥癥狀，消化系統會出現惡心、嘔吐、食欲不振、營養不良；神經系統會出現萎靡不振、頭痛、嗜睡、震顫，甚至昏迷；心血管系統會出現高血壓、心律失常、左室肥厚、心功能不全、尿毒癥性心肌病、心包炎等情況；呼吸系統可能出現酸中毒深大呼吸、肺水腫、呼吸困難；血液系統會出現嚴重貧血；水電解質代謝紊亂可能導致嚴重水腫、胸水、腹水、心包積液、低鈉血癥、高鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥等，其中高鉀血癥可以引起心跳驟停，低鈣高磷可以導致甲狀旁腺功能亢進，進一步引起骨骼損害和血管鈣化。慢性腎臟病不全的患者生活質量總體比較低，預期壽命較正常人短，家庭經濟負擔也比較重。

由此可見，腎臟問題不容小覷。然而日常生活中，不少人都在不知不覺中做出一些“傷腎行為”，譬如重油重鹽高蛋白飲食、血壓控制不良、血糖控制不佳、肥胖特別是腹型肥胖、抽煙或經常暴露于二手煙環境、濫用藥物、不愛喝水、經常憋尿、把飲料當水喝等，這些正是導致慢性腎臟病發生的高危因素。

知曉率低

警惕腎臟“受傷”信號

事實上，慢性腎臟病早已成為全球性公共健康問題，患病人數不斷增加，并呈現出患病率高、知曉率低、治愈率低的特點。

這主要是由于腎臟是個“任勞任怨”的臟器，不像胃會有餓、脹、痛的感覺，也不像心臟會有悶痛、心慌的感覺，更不像肺會有喘、憋的感覺。腎臟在受損初期常常沒有任何不適的癥狀，比如蛋白尿，既不痛也不癢，不影響吃飯睡覺，如果不查尿常規，可能根本發現不了。而許多患者出現水腫、惡心、全身乏力等“報警”信號時，往往腎臟功能損傷已經非常嚴重，甚至已經進展到尿毒癥，醫務人員面對這種情況也往往回天乏術，所以常常把腎臟病稱為“沉默的殺手”。

如何才能及早發現慢性腎臟病？最簡單易行的辦法就是每年做體檢，通過尿常規、腎功能、泌尿系統超聲的檢測，絕大多數腎臟病都可以被查出。尤其是對于腎病高危人群或者出現腎病“蛛絲馬跡”的人群，建議每年定期做腎臟檢查，如若出現問題需及時去正規醫院的腎內科診治。

事實上，腎臟一旦出現損傷，也會發出不少身體“求救信號”。比如水腫，顏面、眼瞼和腳踝的水腫是腎病常見的癥狀；泡沫尿，正常情況排尿時會產生一些泡沫，但泡沫比較大，很快容易消散，如果泡沫細小而密集，漂浮在尿液的表面，長時間不消散，那就提示很可能存在蛋白尿，需要做尿常規和尿蛋白定量檢查；尿液顏色的變化，尿液顏色像洗肉水一樣，或者像濃茶一樣，提示很可能存在血尿；夜尿增多；食欲不振、惡心、嘔吐，這些癥狀一般見于消化道疾病，但在腎衰竭的患者中也非常常見；高血壓，腎臟在人體的血壓調節中起到非常重要的作用。日常生活高血壓常見于40歲以上的人群，如果很年輕就出現高血壓，建議要檢查腎臟，明確是不是腎病導致的高血壓；不明原因的貧血和乏力；不明原因的皮膚瘙癢；尿量減少等。如果一旦出現上面這些癥狀，不代表一定有腎臟病，但建議去腎內科查一下尿常規和腎功能。

透支的腎，可以“補”回來嗎？日常生活中，“補腎”概念深入人心，然而這卻是一個“偽命題”。比如有不少人認為吃黑色的食物如黑芝麻可以補腎，然而黑芝麻本身的油脂、蛋白質、鉀含量都很高，對于腎臟功能本來就不好的患者而言，吃多了反而大大增加了腎臟的負擔。事實上，根本就不存在補腎的“良藥”，保持健康的生活方式才是關鍵所在。

堅持“黃金法則”，遠離腎臟病風險

(1)低鹽、低油、正常蛋白飲食，多吃蔬菜水果全谷物

(2)保持合理的體重

(3)戒煙限酒

(4)堅持運動鍛煉

(5)情緒平和樂觀

(6)充足睡眠

(7)預防感染

(8)高血壓患者嚴格控制血壓

(9)糖尿病患者嚴格控制血糖

(10)每年認真體檢

(11)不亂用藥

面對腎臟病，積極治療很關鍵

(1)調整心態與疾病長期和諧共處

(2)根據腎功能情況決定飲食蛋白質的攝入量

(3)控制尿蛋白，目標24小時尿蛋白≤0.5-1g，謹遵醫囑，不同病情有不同的控制尿蛋白的治療方案

(4)控制血壓，血壓≥140/90mmHg是導致腎病發展成尿毒癥的重要因素，盡可能把血壓控制在≤130/80mmHg以內

(5)遠離尿毒癥，定期復查必不可少，根據病情變化決定復查頻率

(6)別信偏方，根本不存在補腎“神藥”