因為急性尿路感染，80多歲的金女士因病情需要消炎治療一周，可是每來醫(yī)院治療一次就要掛一次號。談起自己清明節(jié)期間在北京朝陽區(qū)某三甲醫(yī)院急診科的看病經(jīng)歷，金女士頗感無奈。
輸液一周為何需要反復掛7次號?對此，健康時報記者采訪北京、上海、廣東等地多家三甲醫(yī)院求證，由于“輸液”的特殊性，基于安全性的考慮，大部分醫(yī)院均為當天掛號當天有效，且只能開具一天的藥量。但患者一天一掛號，確實帶來不便。
患者抱怨：
輸幾天液就要掛幾次號，太麻煩！
2019年4月5日晚上9點多鐘，家住北京市朝陽區(qū)芍藥居附近的金女士在家突發(fā)下腹疼痛，排尿困難。第二天一早就去了離家最近的一家三甲醫(yī)院。
當天是節(jié)假日，醫(yī)院的泌尿外科沒有門診，所以金女士花了70元掛了急診科的號。化驗結果出來后，確診是急性尿路感染，急診外科大夫開了尿路感染的處方，建議金女士輸上消炎的藥物并插上尿管。但拿到處方單后，看見輸液只有一天的劑量，金女士很疑惑，自己的血象都嚴重超標，以往的治療，尿路感染至少要進行一周的消炎治療，怎么這回就只給開了一次?
“我常在這家醫(yī)院的急診科看病，以前都是一次開三天的量，什么時候變了呢?”金女士問醫(yī)生，明天怎么辦，醫(yī)生回復：“再來掛號。”金女士問，能不能多開幾天藥?醫(yī)生說，醫(yī)院有規(guī)定，一個急診號只開一天的藥量。
金女士歲數(shù)大，身體合并多種疾病，心臟裝了支架，又有糖尿病還有腎結石，她不敢耽誤治療，第二天一大早又到醫(yī)院急診科花了70元掛號看病，但這次前面還排了30多號。
等待的時間越長，插著管的身體越難受，金女士就讓家屬帶著去社區(qū)醫(yī)院碰運氣，由于是節(jié)假日，連著兩家社區(qū)醫(yī)院都大門緊閉，一家人只能去了另外一家稍遠的三級醫(yī)院。
讓金女士欣慰的是，在這家醫(yī)院很快就掛上了急診的號，看上了病，值班的醫(yī)生比對著之前醫(yī)院的化驗結果和診斷結果問診后，在原來的輸液處方上加了一組抗菌消炎藥，而且一次性開了5天的點滴藥量，這樣一共治療一周，再進行化驗，指標就正常了。
醫(yī)院回應：
盡量減少輸液是趨勢，一天只能開一天量
對于為什么金女士的就診會如此麻煩，健康時報記者以患者家屬的身份電話咨詢了該醫(yī)院，急診科護士長說，“醫(yī)院急診就是必須每次都得掛號，和打幾針沒有關系！”
記者又電話咨詢了該醫(yī)院醫(yī)務處，工作人員告訴記者，醫(yī)院普通門診已經(jīng)沒有輸液，只能開口服藥，輸液只能掛急診，急診處方也只能開當天的量。
隨后，記者又調(diào)查了北京、上海、廣東等6家醫(yī)院的醫(yī)務處或急診科，向醫(yī)護人員了解情況。
記者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，6家醫(yī)院當中有4家醫(yī)院的急診科或醫(yī)務處給出的答復是急診科的號當天掛號當天有效，且多數(shù)醫(yī)院掛急診號開出的藥量都有明確限制。
“現(xiàn)在像金女士這樣的情況是比較普遍的，我們醫(yī)院急診也需要每次看診每次掛號。”北京市昌平區(qū)某醫(yī)院的重癥部部長告訴健康時報記者。以金女士的案例來說，尿路感染需要抗菌藥，打針或者輸液需要評估有無過敏反應、是不是逐漸變好，是否可以停止輸液，這牽涉到一個診療過程。醫(yī)院會對尿路感染患者進行尿液化驗，并檢查用藥是否有皮疹及過程中是否有變化。若省去這些環(huán)節(jié)，醫(yī)院擔心，在這些過程中一旦出現(xiàn)問題，很難處理。
“現(xiàn)在的整體趨勢是盡量減少輸液，若非得輸液也應盡量減少次數(shù)，而且是能口服不肌注，能肌注不輸液。”廣東省一家醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師告訴記者。
“我們醫(yī)院也是每天重新掛號，重新就診。因為急診、門診號有效期只有一天，每天出診的醫(yī)生不一樣，醫(yī)生在每天出診時會重新登錄工作站，今天掛號的患者如果明天再來，系統(tǒng)沒有之前的掛號信息。”北京一家軍隊醫(yī)院解釋。
北京海淀區(qū)的一家醫(yī)院告訴記者，醫(yī)院急診掛一次號最多可以開三天藥，但是因為輸液的人很多，所以患者每天還要排隊掛號輸液，醫(yī)院根據(jù)病情輕重進行處理，優(yōu)先處理急重癥病人。
北京市通州區(qū)一家醫(yī)院急診科的醫(yī)務人員告訴記者，他們醫(yī)院已經(jīng)取消了輸液。
記者查詢到，2019年3月29日國家衛(wèi)健委發(fā)布了文件《關于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應用管理工作》，其中指出“能口服補肌注，能肌注不輸液”，通過做好醫(yī)院感染防控，減少不必要的抗菌藥物使用，降低醫(yī)院感染風險。
由此，對于急診科開出的藥量，多數(shù)醫(yī)院都有明確限制。
醫(yī)生建議：
首診負責，或前往社區(qū)治療
一方面患者希望能夠及時看上病，另一方面醫(yī)院首先關注的是患者安全，權衡兩者，醫(yī)生建議，可在醫(yī)院內(nèi)實行首診負責制，讓患者減少不必要的重復掛號。
2018年4月18日國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》提出，患者的首位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)在一次就診過程結束前或由其他醫(yī)師接診前，負責該患者全程診療管理的制度。醫(yī)療機構和科室的首診責任參照醫(yī)師首診責任執(zhí)行。保障患者診療過程中診療服務的連續(xù)性，而且首診醫(yī)師應當作好醫(yī)療記錄，保障醫(yī)療行為可追溯。
2018年8月國家衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》提出要求，醫(yī)療機構完善門急診管理制度，優(yōu)化門急診服務流程。
廣東省某三甲醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師介紹，在他們醫(yī)院，如果是同樣的醫(yī)療過程、同樣的病人，就是首診醫(yī)生負責，一次掛號可以開三天的藥，不需要多次掛號。舉個例子，若是感冒發(fā)燒看急診科，急診科醫(yī)生讓打針，那么根據(jù)首診負責制，醫(yī)生對自己的病人負責，患者不用掛多次號。但若患者有多個慢性病如心臟、高血壓、皮膚起疹子等，那就需要掛不同的號了，并且如果患者每次都是由于不同的情況而需要醫(yī)生復診，也需要重新掛號。
對于急診診療服務，這位醫(yī)生也有自己的見解，在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下，急診科首先是保證醫(yī)療安全，在此基礎上盡量做到就醫(yī)體驗的便捷，醫(yī)療安全與就醫(yī)便利二者相比，就醫(yī)安全永遠是第一位的。
就個別患者而言，可能感覺自己沒有問題，希望一次性把好幾天的藥液開出來，但作為一個臨床制度是經(jīng)過臨床經(jīng)驗、研究、觀察后基于對患者生命安全負責做出的，接診醫(yī)生與護士都無權改變。
在記者的調(diào)查中，也有醫(yī)生建議，類似金女士這樣的患者，不用非得每天到大醫(yī)院急診排隊掛號輸液，可前往社區(qū)醫(yī)院就診輸液，社區(qū)離家近，人也少。北京市醫(yī)院管理局一位不具名的工作人員告訴記者，急診主要是處理急重癥患者，這類患者病情變化快，主要是短期用藥。還有醫(yī)生建議，若老人歲數(shù)大每天掛號輸液不方便，可考慮住院治療。
