因為急性尿路感染，80多歲的金女士因病情需要消炎治療一周，可是每來醫院治療一次就要掛一次號。談起自己清明節期間在北京朝陽區某三甲醫院急診科的看病經歷，金女士頗感無奈。
輸液一周為何需要反復掛7次號?對此，健康時報記者采訪北京、上海、廣東等地多家三甲醫院求證，由于“輸液”的特殊性，基于安全性的考慮，大部分醫院均為當天掛號當天有效，且只能開具一天的藥量。但患者一天一掛號，確實帶來不便。
患者抱怨：
輸幾天液就要掛幾次號，太麻煩！
2019年4月5日晚上9點多鐘，家住北京市朝陽區芍藥居附近的金女士在家突發下腹疼痛，排尿困難。第二天一早就去了離家最近的一家三甲醫院。
當天是節假日，醫院的泌尿外科沒有門診，所以金女士花了70元掛了急診科的號。化驗結果出來后，確診是急性尿路感染，急診外科大夫開了尿路感染的處方，建議金女士輸上消炎的藥物并插上尿管。但拿到處方單后，看見輸液只有一天的劑量，金女士很疑惑，自己的血象都嚴重超標，以往的治療，尿路感染至少要進行一周的消炎治療，怎么這回就只給開了一次?
“我常在這家醫院的急診科看病，以前都是一次開三天的量，什么時候變了呢?”金女士問醫生，明天怎么辦，醫生回復：“再來掛號。”金女士問，能不能多開幾天藥?醫生說，醫院有規定，一個急診號只開一天的藥量。
金女士歲數大，身體合并多種疾病，心臟裝了支架，又有糖尿病還有腎結石，她不敢耽誤治療，第二天一大早又到醫院急診科花了70元掛號看病，但這次前面還排了30多號。
等待的時間越長，插著管的身體越難受，金女士就讓家屬帶著去社區醫院碰運氣，由于是節假日，連著兩家社區醫院都大門緊閉，一家人只能去了另外一家稍遠的三級醫院。
讓金女士欣慰的是，在這家醫院很快就掛上了急診的號，看上了病，值班的醫生比對著之前醫院的化驗結果和診斷結果問診后，在原來的輸液處方上加了一組抗菌消炎藥，而且一次性開了5天的點滴藥量，這樣一共治療一周，再進行化驗，指標就正常了。
醫院回應：
盡量減少輸液是趨勢，一天只能開一天量
對于為什么金女士的就診會如此麻煩，健康時報記者以患者家屬的身份電話咨詢了該醫院，急診科護士長說，“醫院急診就是必須每次都得掛號，和打幾針沒有關系！”
記者又電話咨詢了該醫院醫務處，工作人員告訴記者，醫院普通門診已經沒有輸液，只能開口服藥，輸液只能掛急診，急診處方也只能開當天的量。
隨后，記者又調查了北京、上海、廣東等6家醫院的醫務處或急診科，向醫護人員了解情況。
記者統計發現，6家醫院當中有4家醫院的急診科或醫務處給出的答復是急診科的號當天掛號當天有效，且多數醫院掛急診號開出的藥量都有明確限制。
“現在像金女士這樣的情況是比較普遍的，我們醫院急診也需要每次看診每次掛號。”北京市昌平區某醫院的重癥部部長告訴健康時報記者。以金女士的案例來說，尿路感染需要抗菌藥，打針或者輸液需要評估有無過敏反應、是不是逐漸變好，是否可以停止輸液，這牽涉到一個診療過程。醫院會對尿路感染患者進行尿液化驗，并檢查用藥是否有皮疹及過程中是否有變化。若省去這些環節，醫院擔心，在這些過程中一旦出現問題，很難處理。
“現在的整體趨勢是盡量減少輸液，若非得輸液也應盡量減少次數，而且是能口服不肌注，能肌注不輸液。”廣東省一家醫院急診科副主任醫師告訴記者。
“我們醫院也是每天重新掛號，重新就診。因為急診、門診號有效期只有一天，每天出診的醫生不一樣，醫生在每天出診時會重新登錄工作站，今天掛號的患者如果明天再來，系統沒有之前的掛號信息。”北京一家軍隊醫院解釋。
北京海淀區的一家醫院告訴記者，醫院急診掛一次號最多可以開三天藥，但是因為輸液的人很多，所以患者每天還要排隊掛號輸液，醫院根據病情輕重進行處理，優先處理急重癥病人。
北京市通州區一家醫院急診科的醫務人員告訴記者，他們醫院已經取消了輸液。
記者查詢到，2019年3月29日國家衛健委發布了文件《關于持續做好抗菌藥物臨床應用管理工作》，其中指出“能口服補肌注，能肌注不輸液”，通過做好醫院感染防控，減少不必要的抗菌藥物使用，降低醫院感染風險。
由此，對于急診科開出的藥量，多數醫院都有明確限制。
醫生建議：
首診負責，或前往社區治療
一方面患者希望能夠及時看上病，另一方面醫院首先關注的是患者安全，權衡兩者，醫生建議，可在醫院內實行首診負責制，讓患者減少不必要的重復掛號。
2018年4月18日國家衛生健康委員會發布的《醫療質量安全核心制度要點》提出，患者的首位接診醫師(首診醫師)在一次就診過程結束前或由其他醫師接診前，負責該患者全程診療管理的制度。醫療機構和科室的首診責任參照醫師首診責任執行。保障患者診療過程中診療服務的連續性，而且首診醫師應當作好醫療記錄，保障醫療行為可追溯。
2018年8月國家衛健委發布《醫療質量管理辦法》提出要求，醫療機構完善門急診管理制度，優化門急診服務流程。
廣東省某三甲醫院急診科副主任醫師介紹，在他們醫院，如果是同樣的醫療過程、同樣的病人，就是首診醫生負責，一次掛號可以開三天的藥，不需要多次掛號。舉個例子，若是感冒發燒看急診科，急診科醫生讓打針，那么根據首診負責制，醫生對自己的病人負責，患者不用掛多次號。但若患者有多個慢性病如心臟、高血壓、皮膚起疹子等，那就需要掛不同的號了，并且如果患者每次都是由于不同的情況而需要醫生復診，也需要重新掛號。
對于急診診療服務，這位醫生也有自己的見解，在現有的醫療條件下，急診科首先是保證醫療安全，在此基礎上盡量做到就醫體驗的便捷，醫療安全與就醫便利二者相比，就醫安全永遠是第一位的。
就個別患者而言，可能感覺自己沒有問題，希望一次性把好幾天的藥液開出來，但作為一個臨床制度是經過臨床經驗、研究、觀察后基于對患者生命安全負責做出的，接診醫生與護士都無權改變。
在記者的調查中，也有醫生建議，類似金女士這樣的患者，不用非得每天到大醫院急診排隊掛號輸液，可前往社區醫院就診輸液，社區離家近，人也少。北京市醫院管理局一位不具名的工作人員告訴記者，急診主要是處理急重癥患者，這類患者病情變化快，主要是短期用藥。還有醫生建議，若老人歲數大每天掛號輸液不方便，可考慮住院治療。
