劉女士最近有個煩心事兒，每天半夜都咳醒，白天嗓子也很不舒服，反復清嗓。本來以為是咽炎發作，可是抗生素、止咳藥吃了一個多月，效果卻不好。來到醫院才知道，是胃反流引起的“反流性咽喉炎”。每天深夜咳咳咳，原來竟是胃反流惹的禍？這是什么原因，且聽藥師為您分析……
咽喉炎是怎么
跟胃扯上關系的？
要說胃和嗓子離得那么遠，它們是如何產生糾葛的？其實，反流性咽喉炎是一種常見的內科疾病，是胃內容物異常反流至咽喉部引起的不適或黏膜損傷。
在食道上、下段各有一塊環狀肌肉，稱作食管括約肌。上食管括約肌是咽喉和食管之間的屏障，既能阻止空氣進入食道，也能防止胃反流物從食管進入咽喉。下食管括約肌則是胃與食管之間的“把門兵”。當下食管括約肌松弛、胃內壓升高等情況發生時，食物會從胃進入食道，也就是我們常說的胃反流。
當高位反流反復暴露、上食管括約肌松弛時，就會導致咽喉癥狀。此外，反流物的微吸入還會導致氣管或肺部的癥狀。
這些嗓子的癥狀
或是胃“鬧”的
我們能否發現反流性咽喉炎的蛛絲馬跡？反流性咽喉炎一般癥狀并不典型，部分患者可有明顯的反酸和燒心的癥狀，在喉鏡檢查中，可見喉咽部的充血、水腫或增生，甚至糜爛。
反流性咽喉炎最常見的癥狀是咽喉部分泌物增多、咽干、咽痛、間歇性聲音嘶啞、反復清嗓、咽喉異物感等。不僅如此，反流物進入喉、氣管和肺還會導致咳嗽、咳痰、哮喘、支氣管擴張，嚴重者還會導致吞咽困難、喉痙攣、喉癌等等。
反流性咽喉炎如何自我判斷？我們可以通過反流癥狀指數來初步判斷自己的反流情況。近幾個月里，如果以下9個癥狀一直困擾你，從沒有癥狀給0分到癥狀非常嚴重給5分，分六檔打分：
聲嘶或發音障礙；持續清嗓子；痰液過多或鼻涕倒流；吞咽食物、水或藥片不利；飯后或躺下后咳嗽；突發不暢或反復窒息發作；煩人的咳嗽；喉嚨異物感；燒心、胸痛或胃痛。
當量表總分超過13分時，就可能存在反流性咽喉疾病。
當然，僅憑自測不能確診疾病，臨床上還需要通過喉鏡、24小時食管-咽喉pH聯合阻抗監測、咽部蛋白酶監測等手段來進一步檢查。
對付反流性咽喉炎
抑酸治療最有效
反流性咽喉炎藥物治療的方法可有多種選擇：
質子泵抑制劑 目前對于反流性咽喉炎最有效的治療是抑酸治療，首選質子泵抑制劑（PPI），也就是我們常說的“拉唑”。PPI的推薦治療方案一般為標準劑量，每天2次，飯前30至60分鐘服用，一般療程6至8周，癥狀消失后可遵醫囑逐漸減停。常見藥物有艾司奧美拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等。
H2受體阻滯劑 H2受體阻滯劑也是一種常用的抑酸劑，當患者不耐受或不適合PPI治療時，還可以使用H2受體阻滯劑用于反流性咽喉炎的治療。常用的藥物有法莫替丁、雷尼替丁等。
促胃腸動力藥 由于胃食管低動力狀態是胃食管反流常見的誘因和加重因素，口服促胃腸動力藥物，協調胃腸運動，防止食物滯留，加快胃部排空，有助于優化并加強胃食管反流屏障，改善咽喉反流癥狀。常見的藥物有莫沙比利、多潘立酮等。
值得注意的是，對于反流性咽喉炎的藥物治療來說，抑酸治療是目前公認的治療策略，但是一部分患者停用藥物后仍可能復發。
此外，對于反流嚴重、藥物治療無效或癥狀反復出現的患者，還可以選擇內鏡下治療或者腹腔手術，來增加反流屏障功能，改善癥狀。
已經中招兒
四個方法預防復發
患有反流性咽喉炎，我們還能做什么？生活方式的改善是我們控制反流癥狀和預防復發的重要手段，我們應做到以下幾點：
少食多餐，細嚼慢咽，以便促進唾液分泌和食管蠕動，餐后應保持直立體位；
飲食清淡、避免進食可能促進反流的食物（煙酒、濃茶、咖啡、橘子、獼猴桃、西紅柿、巧克力、薄荷、高脂食物等）；
睡前3小時不進食，平躺時應適當抬高床頭，餐后避免屈膝或倒立；
控制體重。
反流性咽喉炎的治療往往是漫長而復雜的，如果出現咽喉部不適、聲音嘶啞、咳嗽、反流等癥狀，應及時就診，在專業醫師的指導下堅持治療。文/劉怡（北京友誼醫院）
