編者按：糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。會(huì)導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。那生活中控糖都要注意些啥才能避免讓血糖進(jìn)一步惡化呢？
8類藥會(huì)升高血糖
1.激素類藥物，包括糖皮質(zhì)激素、避孕藥、生長(zhǎng)激素等可引起血糖升高。糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)糖原異生、減慢葡萄糖的分解和減少機(jī)體對(duì)于葡萄糖的利用，從而使人體血糖水平升高和糖耐量降低；避孕藥可減少外周組織對(duì)于葡萄糖的吸收，升高血糖；另外，生長(zhǎng)激素和胰島素在功能上是相互拮抗的，長(zhǎng)期使用生長(zhǎng)激素，可使外周組織產(chǎn)生胰島素抵抗，從而升高血糖。
2.擬交感神經(jīng)類藥物，如沙丁胺醇，會(huì)促使儲(chǔ)存在肝臟和骨骼肌的糖原分解，導(dǎo)致血糖升高。不過(guò)，這類藥物采用霧化吸入的方式給藥時(shí)，對(duì)血糖造成的波動(dòng)較小。
3.部分降血脂藥，如煙酸（又被稱為維生素B3），在降低血脂的同時(shí)，會(huì)增加胰島素抵抗，抑制組織對(duì)葡萄糖的利用，從而產(chǎn)生一定的升血糖作用。另外，他汀類藥物在降低膽固醇的同時(shí)，也有引起血糖升高的趨勢(shì)，這可能與他汀類藥物會(huì)損傷患者的胰腺β細(xì)胞，間接引起胰島素分泌減少有關(guān)。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局早在2012年就對(duì)他汀類藥物的糖代謝不良影響進(jìn)行過(guò)重點(diǎn)通報(bào)。
4.降壓藥中的利尿劑與β受體阻滯劑，均可影響患者的血糖水平。噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪對(duì)糖耐量影響較大，對(duì)β細(xì)胞有毒性作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血鉀的同時(shí)還會(huì)抑制胰島素的分泌。糖尿病患者應(yīng)當(dāng)盡量避免使用噻嗪類利尿劑。而β受體阻滯劑，如倍他樂(lè)克，則會(huì)通過(guò)抑制胰島素的分泌及組織對(duì)于葡萄糖的利用而誘發(fā)機(jī)體血糖升高，糖尿病患者同樣應(yīng)當(dāng)慎用。
5.免疫抑制劑，如環(huán)孢素A、他克莫司等，可能會(huì)導(dǎo)致患者的胰島細(xì)胞壞死、空泡樣病變，從而引起胰島素分泌減少，并增加機(jī)體胰島素抵抗而使血糖升高，而且這種升血糖的不良反應(yīng)是與用藥時(shí)間與用藥劑量密切相關(guān)的。
6.抗精神病類藥物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、三氟噻頓、氯氮平、舒必利、奧氮平、利培酮等，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生胰島素抵抗，降低胰島β細(xì)胞的反應(yīng)性，從而引起血糖升高，這其中氯丙嗪升高血糖的作用最為明顯。
7.蛋白酶抑制劑，如奈非那韋、沙奎邦韋、茚地那韋等，在進(jìn)行抗病毒治療且維持較長(zhǎng)時(shí)間后，可能會(huì)誘發(fā)高血糖癥?；颊邞?yīng)在治療之前和第一年治療中每間隔3～4 個(gè)月檢測(cè)基礎(chǔ)血糖水平，若血糖穩(wěn)定，才可以逐漸減少檢測(cè)的次數(shù)。
8.抗結(jié)核藥，如異煙肼、利福平、胺碘酮、甲狀腺激素等藥物也可以引起血糖的升高。此外，氟喹諾酮類抗菌藥物加替沙星也可能會(huì)引發(fā)血糖水平紊亂。
糖友養(yǎng)生記住69834
6少：少鹽多醋、少糖多果、少肉多菜、少藥多食、少睡多行、少憂多眠。
9常：發(fā)常梳、面常搓、鼻常揉、肢常伸、目常運(yùn)、齒常叩、腹常旋、耳常彈、肛常提。
8字訣：童心、蟻食(少量多餐)、龜欲(心境淡泊)、猴行(多運(yùn)動(dòng))。
3通：血脈要通、心氣要通、胃腸要通，要達(dá)到吃得下、睡得著、拉得凈、放得開(kāi)。
4忌：忌久坐，“久坐者傷肉”，老年人肢體行動(dòng)不便，喜歡久坐，坐雖是恢復(fù)疲勞的一種必要休息方式之一，但久坐容易使肌肉衰退與萎縮。
因此，老年糖尿病患者應(yīng)多走路、勤活動(dòng)，“安步當(dāng)車”才是健康之道。
忌久立，“久立者傷骨”，若長(zhǎng)時(shí)間站著不動(dòng)，肌肉的彈性和韌性會(huì)減弱，骨骼脆性變大，一旦受到外力的沖擊就可能發(fā)生骨折。
另外，久站還會(huì)使部分組織和細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，使氣滯血凝。
忌久視，“久視者傷血”，長(zhǎng)時(shí)間閱讀、看電視，不光眼內(nèi)肌、眼外肌要付出精力，消耗能量，導(dǎo)致視力下降，更重要的是久視還會(huì)傷血耗氣，產(chǎn)生多種病癥。
忌久臥，“久臥者傷氣”，休息時(shí)間要適當(dāng)，然而，一味貪睡或臥床不起則會(huì)使身體虛弱，要順應(yīng)“春夏早睡早起，秋季晚臥早起，冬季早臥晚起”的規(guī)律。
這些情況下糖友不宜運(yùn)動(dòng)
第一，糖友血糖過(guò)高，超過(guò)13.9毫摩爾/升，或者已有糖尿病酮癥或酮癥酸中毒的時(shí)候。血糖過(guò)高意味著體內(nèi)胰島素不足（或是胰島素抵抗嚴(yán)重），此時(shí)運(yùn)動(dòng)，不僅不能使血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞中，被肌肉等組織利用，還有可能增加糖尿病酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)。已有糖尿病酮癥或酮癥酸中毒的病人，運(yùn)動(dòng)會(huì)加重病情，甚至使人昏迷。
第二，低血糖的時(shí)候。此時(shí)運(yùn)動(dòng)會(huì)加重低血糖，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成低血糖昏迷，危及生命，需要急診治療。
第三，血糖波動(dòng)明顯時(shí)。糖友血糖控制較差時(shí)，貿(mào)然運(yùn)動(dòng)也有較高風(fēng)險(xiǎn)，如前文所述。1型糖友或患病時(shí)間很長(zhǎng)的2型糖友，體內(nèi)幾乎產(chǎn)生不了胰島素，血糖容易劇烈波動(dòng)，更應(yīng)注意。這些糖友待血糖控制較為平穩(wěn)后，可嘗試適量運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)前務(wù)必測(cè)量血糖，依此決定運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，同時(shí)隨身攜帶糖塊、飲料、血糖儀等，以備出現(xiàn)低血糖后及時(shí)處理。
第四，若存在嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥，病情控制不好時(shí)也不宜運(yùn)動(dòng)。例如，已出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病腎病或糖尿病視網(wǎng)膜病變的糖友，若運(yùn)動(dòng)方式不對(duì)或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，可使原有病情加重；已出現(xiàn)糖尿病大血管病變者，如冠心病、腦血管病變、下肢動(dòng)脈狹窄、糖尿病足，運(yùn)動(dòng)不當(dāng)也可能加重病情。這些糖友應(yīng)先去醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估，確定自己是否適合運(yùn)動(dòng)及適宜的種類。糖尿病足患者可以到專業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)估及配置合適的鞋子，并請(qǐng)醫(yī)生開(kāi)出有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)處方，再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。有些病人病史較長(zhǎng)，已有糖尿病周圍神經(jīng)病變或植物神經(jīng)病變，對(duì)胸痛、足部疼痛、心慌等癥狀的感知被削弱，運(yùn)動(dòng)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)很高。這類病人也需到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)評(píng)估后再運(yùn)動(dòng)。
第五，有嚴(yán)重的應(yīng)激（如外傷、手術(shù)等）或急性感染。此時(shí)運(yùn)動(dòng)會(huì)加重目前的病情，同時(shí)使血糖更加難以控制，造成惡性循環(huán)。
第六，合并其他不適宜運(yùn)動(dòng)的疾病時(shí)。如血壓過(guò)高，收縮壓超過(guò)了180毫米汞柱，此時(shí)運(yùn)動(dòng)會(huì)加重高血壓，甚至有誘發(fā)中風(fēng)等腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。有的糖友本身就有心功能不全或心律失常等病，運(yùn)動(dòng)只能增加心臟負(fù)擔(dān)，加重病情。
總之，糖友必須根據(jù)自身情況和醫(yī)生建議來(lái)選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式。注射胰島素的糖友如運(yùn)動(dòng)，可將餐時(shí)胰島素劑量減少，同時(shí)選擇腹部注射，避免注射在四肢部位，以降低胰島素吸收速度，減少低血糖的發(fā)生。
糖友常按3穴位防止并發(fā)癥
糖尿病性周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率在糖友中可高達(dá)60%~90%，病人常會(huì)有四肢自發(fā)性疼痛、麻木、肢端發(fā)涼、感覺(jué)減退、乏力等癥狀，不僅生活質(zhì)量受影響，心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也很重。穴位療法是中醫(yī)的一種外治之法，建議糖友嘗試。
足三里：雙腿彎曲，從下往上觸摸小腿的外側(cè)，在膝蓋骨下面可摸到一個(gè)凸塊（學(xué)名叫做“脛骨外側(cè)髁”）。由此再往外，斜下方可觸摸到另一凸塊（即腓骨小頭）。將這兩塊凸骨以線連結(jié)，以此線為底邊向下作一正三角形，三角形的頂點(diǎn)便是此穴。
涌泉穴：用力彎曲腳趾時(shí)，腳心前部出現(xiàn)的凹陷處就是涌泉穴。
三陰交：三陰交穴在小腿內(nèi)側(cè)，先找到內(nèi)踝尖（即腳踝內(nèi)側(cè)最突出的那塊骨頭），將除拇指外的四指并攏，手心貼小腿，小指位于內(nèi)踝尖上方，食指外緣與脛骨（即內(nèi)側(cè)小腿骨）后緣的交點(diǎn)即為三陰交穴。
選好穴位后，糖友可每天按摩1~2次，每次時(shí)間20~30分鐘。通過(guò)刺激穴位，可對(duì)糖尿病性周圍神經(jīng)病變起到一定的治療作用。
足三里穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，具有扶正培元、調(diào)和氣血的作用；涌泉穴屬足少陰腎經(jīng)，有醒腦開(kāi)竅、滋腎益陰作用；三陰交穴屬足太陰脾經(jīng)，有調(diào)和氣血的作用。大多數(shù)糖友都可以選擇這幾個(gè)穴位，加以按摩刺激。
五類人測(cè)動(dòng)態(tài)血糖有助控糖
1.1型糖尿病患者。
2.需胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者。
3.進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)一段時(shí)間后，仍出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖或反復(fù)低血糖、無(wú)癥狀性低血糖、夜間低血糖等的2型糖尿病患者。
4.妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠的人群。
5.合并胃輕癱、特殊類型糖尿病、伴血糖變化的其他分泌疾病等特殊情況。
動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)是指通過(guò)連續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，觀察受試者血糖波動(dòng)的變化，并將血糖數(shù)據(jù)匯總分析得出直觀報(bào)告，呈現(xiàn)全面血糖信息。它分為回顧性和實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)兩種，采用貼皮探頭測(cè)定血糖。回顧性動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)操作簡(jiǎn)單、報(bào)警較少，可以連續(xù)多日觀察患者血糖波動(dòng)情況，便于從中尋找規(guī)律，方便醫(yī)生調(diào)整治療方案。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)成本相對(duì)更高，但可連續(xù)、高密度實(shí)時(shí)提供血糖信息。根據(jù)實(shí)時(shí)血糖數(shù)值及血糖變化趨勢(shì)信息，可幫助臨床醫(yī)師更為靈活地調(diào)整降糖方案，有助患者更快、更準(zhǔn)確地控制血糖，減少血糖波動(dòng)。
目前許多患者已從動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)中獲益，既免去了反復(fù)穿刺皮膚取血來(lái)測(cè)定血糖的痛苦，還能摸清個(gè)體血糖波動(dòng)特點(diǎn)，有助于制定個(gè)體化治療方案。通過(guò)動(dòng)態(tài)血糖的監(jiān)測(cè)結(jié)果，未來(lái)還可能將胰島素泵注射劑量信息在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中進(jìn)行自動(dòng)分析、整合，有望通過(guò)人工智能自動(dòng)化調(diào)整降糖藥物劑量，幫助患者快速、安全控糖。
舉舉手臂就能控糖
英國(guó)萊斯特大學(xué)生物醫(yī)學(xué)研究中心和糖尿病研究中心的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，每坐30分鐘，花5分鐘時(shí)間來(lái)活動(dòng)活動(dòng)手臂，就有助于改善胰島素的敏感性，降低體內(nèi)20%胰島素含量，并使餐后血糖下降近60%。可以說(shuō)，這是一個(gè)既不需要很大空間或很多時(shí)間，又沒(méi)什么成本、效果還不錯(cuò)的運(yùn)動(dòng)方式，適合工作繁忙的糖友們。
為什么這樣一個(gè)看似簡(jiǎn)單的動(dòng)作，能有如此顯著的效果呢？武漢市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師丁勝表示，活動(dòng)手臂雖然達(dá)不到跑步、跳操等的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，但也是對(duì)體內(nèi)多余熱量的消耗。無(wú)論是哪種運(yùn)動(dòng)形式，只要能實(shí)現(xiàn)熱量消耗，那就會(huì)對(duì)血糖有一定影響。如果久坐不動(dòng)，熱量勢(shì)必在體內(nèi)儲(chǔ)存，不僅造成餐后血糖的升高，時(shí)間長(zhǎng)了還會(huì)引起皮下脂肪甚至內(nèi)臟脂肪的增加。脂肪的過(guò)度累積又會(huì)加重胰島素抵抗，即使分泌出了更多的胰島素，可能也起不到降血糖的效果。通過(guò)運(yùn)動(dòng)消耗掉多余熱量，就避免了后面這一系列過(guò)程，達(dá)到降低血糖和胰島素分泌量的目的。
丁勝補(bǔ)充，加班族、久坐族可以不拘泥于這一種運(yùn)動(dòng)形式，適合辦公室的鍛煉方式還有很多。擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：坐直，雙臂由胸前向外打開(kāi)，直到有拉伸感，保持20秒，重復(fù)3次。坐姿拉伸：坐在椅子前端，右腳伸直，腳跟著地；上身直立，慢慢向前壓，保持20秒鐘，做3次后換腿重復(fù)。扶墻撐臂：面對(duì)墻壁，靠近站立，雙腳打開(kāi)與胯同寬；雙臂前伸，與肩同高，撐住墻面；后退兩小步，收緊腹部肌肉，肘部慢慢彎曲，后背和頸部保持挺直；撐起身體，回到起始姿勢(shì)；做3組，每組10次。這些動(dòng)作都不需要很大的空間，有的在自己工位上就能完成，關(guān)心血糖的朋友值得一試。（人民網(wǎng)健康綜合自生命時(shí)報(bào)、健康時(shí)報(bào)）
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