在經歷重點整治“以賺錢為中心”，進而轉入“以治病為中心”后，從2016年開始，福建三明醫改走向“全民健康”新階段，在全市12個縣市區組建總醫院，整合縣鄉村三級醫療資源，努力為群眾提供全方位、全生命周期的衛生與健康服務。
圖為2020年11月24日，三明市第一醫院輪播公示藥品耗材價格。
新華社記者 姜克紅攝
圖為在福建省三明市大田縣均溪社區衛生服務中心，醫務人員為兒童接種疫苗。
新華社記者姜克紅攝
圖為三明市第一醫院醫保辦工作人員（右）向前來咨詢藥品報銷問題的居民講解相關政策。
新華社記者姜克紅攝
福建省三明市醫改9年多來，頗見成效：人均預期壽命由2010年的75.29歲提高至2020年的80.02歲；醫院工資總額比改革前增長了3.08倍，醫務人員平均年薪從5.65萬元增加到16.93萬元；在贍養比逐年下降的情況下，全市城鎮職工醫保連續8年保持盈余……
三明醫改成效斐然，被評價為“人民至上、敢為人先”，該如何理解？各地如何學習借鑒？日前，國務院醫改領導小組秘書處、國家衛生健康委在福建省三明市召開新聞發布會，明確將以推廣三明經驗為抓手，持續深化醫藥衛生體制改革，因地制宜學習借鑒三明經驗，切實增強人民群眾獲得感。
三明醫改經驗的精髓
“幾年來，三明市統籌推進醫療、醫保、醫藥‘三醫’聯動改革，破除以藥補醫機制，探索建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制，為全國醫改樹立了榜樣。”國家衛健委體改司司長許樹強表示，三明醫改經驗的精髓主要有以下幾個方面——
改革整體聯動。三明市黨委政府高度重視醫改工作，堅持人民至上、敢為人先，黨政一把手親自抓醫改、一抓到底，由一位政府負責同志統一分管醫療、醫保、醫藥工作，統籌協調“三醫”聯動改革，開展藥品集中帶量采購，降價騰出的空間主要用于調整醫療服務價格，并及時納入醫保支付，總體上不增加群眾負擔。
完善醫改經濟政策。全面落實政府對公立醫院的投入責任，將基本建設等大額支出納入政府預算管理。建立醫療服務價格動態調整機制。三明醫改以來，先后9次調整醫療服務價格，更好地體現了醫務人員醫療技術勞動價值，也使公立醫院收入結構得到了優化。實行按疾病診斷相關分組收付費改革，結余資金補償給醫院。
健全醫院內部激勵和約束機制。深化薪酬制度改革，實行全員目標薪酬制、年薪計算工分制，切斷個人薪酬與科室收入之間的聯系。實行黨委書記、院長和總會計師年薪制，年薪由政府財政預算安排，根據考核的結果來發放。醫務人員收入逐年增長，人員支出占公立醫院業務支出的比例由改革前的25%提高到2020年的46%，支出結構得到優化。同時，強化對醫療機構監督管理，每年對醫院主要責任人和相關的其他責任人進行考核，對醫院運行情況進行監測、分析、評價。
推動醫療資源下沉。建立緊密型縣域醫共體，在每個縣組建總醫院，整合醫療衛生資源，健全健康績效考核評價的機制，引導醫療衛生工作重心下移、資源下沉，促進醫防協同，建立健康“守門人”制度。將醫保基金、基本公共衛生服務經費和政府補助經費，打包給總醫院，結余留用，合理超支分擔，促進從“以治病為中心”轉向“以健康為中心”。
“三明醫改從實際出發，大膽實踐、勇于創新，打出了一套適合三明實際情況的醫改組合拳，為各地因地制宜推廣積累了非常好的經驗。”許樹強說。
學習三明而非復制三明
中國幅員遼闊，各地經濟社會發展水平不同，學習借鑒三明醫改經驗也需要因地制宜。
“對于三明醫改已經經過實踐證明了的、具有普遍適用的經驗，我們要推而廣之，要全面學習和推廣。”國家衛健委體改司一級巡視員朱洪彪表示，比如三明黨政一把手親自抓醫改，對醫改領導小組充分授權，落實政府對公立醫院的投入責任，動態調整醫療服務價格，深化薪酬制度改革，調動醫務人員積極性等好經驗好做法，值得各地學習借鑒、復制推廣。
“在學習借鑒三明經驗的具體措施及一些操作的方法上，各地要結合自己的實際情況實事求是，不要簡單照抄照搬。”朱洪彪介紹，比如醫療服務價格調整，各地要學習三明小步快走不停步、建立價格動態調整機制的經驗。但是具體調整哪些項目、項目調整的幅度、項目調整的優先次序等，各地還是要結合自身實際情況來確定。
“再比如建立緊密型縣域醫共體，三明市在每個縣組建一個總醫院，這是由三明的人口醫療資源配置、醫療服務需求等因素決定的。各地在學習三明經驗時，要結合自身實際，合理確定縣域醫共體的數量。同時，要在組織形式、管理體制、運行機制等這些方面進一步細化、實化，更好地適應當地的經濟社會發展環境，切實提高緊密型縣域醫共體的運行效率、服務能力，更好地滿足群眾的醫療健康需求。”朱洪彪表示，各地要學懂弄通三明醫改的核心要義，立足省情、市情、縣情，創造性地學習借鑒三明經驗，突出問題導向，抓住主要矛盾，探索創新，攻堅克難，大膽地試，大膽地改，走出一片新天地。
加快推進分級診療
關于深化醫改有一種說法，分級診療制度實現之日就是醫改成功之時。
“我們整合縣級醫療機構組建總醫院，鄉鎮衛生院由總醫院全面接管，作為總醫院分院，分院在行政村延伸舉辦衛生所，實現縣、鄉、村三級醫療服務一體化。”三明市政府副市長張元明說。
2017年7月，沙縣總醫院掛牌成立，由2家縣級醫院、12個鄉鎮分院和128個延伸公辦村衛生所組成，縣鄉村人財物事統一管理，總醫院管分院，分院管村衛生所，是一個責任共擔、利益共享的共同體，是全縣人民健康的“守門人”。
“為構建有序就醫格局，我們重點做了四個方面工作。”三明市沙縣區總醫院黨委書記萬小英介紹，一是推動資源下沉。建立高年資醫師定期駐鄉駐村制度，在醫共體內部多點執業，推動醫療資源、醫學人才、疾病病種“三下沉”，讓老百姓在家門口享受到優質醫療服務。
二是暢通轉診通道。將需要長期康復的住院患者下轉分院，將病情控制不滿意患者及時上轉總院，全區基層門診就診率從2017年的54.4%提高到去年的57.4%。
三是慢病分級管理。建設慢病一體化管理信息系統，對高血壓、2型糖尿病、肺結核和重度精神病患者實行“分級、分類、分標、分片”管理，努力降低并發癥的發病率、致殘率、致死率。
四是強化上下聯動。按照全省統一部署，搭建“三大平臺”“六大中心”，開展遠程視頻會診和集中服務，去年共安排縣鄉遠程會診144人次、接診1368人次。
