據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國至少有6000萬人飽受睡眠呼吸暫停的困擾，卻僅有很少一部分人得到臨床診斷。北京朝陽醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心主任郭兮恒認(rèn)為，導(dǎo)致這種現(xiàn)狀的原因很多，可能與我國睡眠專業(yè)醫(yī)務(wù)人員相對(duì)較少有關(guān)，也可能與能夠開展睡眠呼吸監(jiān)測(cè)工作的醫(yī)院相對(duì)不足、方法相對(duì)復(fù)雜有關(guān)。
不僅如此，近兩年的一些研究表明，患有睡眠呼吸障礙的新冠肺炎患者，其發(fā)展成為重癥或者危重癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。但因特殊時(shí)期的疫情防控要求，患者到醫(yī)院診治率相對(duì)減少，這對(duì)于臨床中，睡眠呼吸障礙的診治工作是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。
“評(píng)價(jià)睡眠情況的手段，傳統(tǒng)的方式是通過夜間睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，精準(zhǔn)計(jì)算出患者的睡眠時(shí)間。”郭兮恒介紹說，患者通常要在睡眠中心睡一覺，通過睡眠監(jiān)測(cè)獲得包括腦電圖、眼動(dòng)圖、肌電圖等睡眠信息的多導(dǎo)睡眠圖，來評(píng)價(jià)睡眠情況。同時(shí)還需要通過呼吸方面的信息評(píng)價(jià)，來了解患者異常的呼吸事件，包括口鼻氣流呼吸、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度、鼾聲等信息，并通過心電監(jiān)測(cè)圖了解心臟情況，通過血壓、下肢肌電圖等指標(biāo)來進(jìn)行其他的評(píng)估，最后形成一個(gè)評(píng)價(jià)睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠質(zhì)量的睡眠監(jiān)測(cè)報(bào)告。但有時(shí)因佩戴過多的傳感器，患者受其干擾，反而不能像平常那樣睡眠，所以常有患者訴說睡不好而影響評(píng)價(jià)結(jié)果。而且，這樣復(fù)雜的檢查過程，必須由有資質(zhì)的技術(shù)人員來操作，對(duì)于基層醫(yī)院來說，有一定難度。如果找到一個(gè)更簡單的方法，能夠在某些功能上替代傳統(tǒng)睡眠監(jiān)測(cè)，就有可能大大提高監(jiān)測(cè)效率。
“我們通過臨床監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的曲線分析，發(fā)現(xiàn)患者異常呼吸事件（呼吸暫停）一定是發(fā)生在睡眠狀態(tài)下，也正是患者的睡眠時(shí)間。繼續(xù)觀察發(fā)現(xiàn)，呼吸暫停和血氧飽和度高度相關(guān)。”郭兮恒解釋說，一定時(shí)長的呼吸暫停，會(huì)出現(xiàn)明顯的血氧飽和度下降，因此，可以根據(jù)減氧飽和度指數(shù)與呼吸暫停指數(shù)相對(duì)應(yīng)，評(píng)估呼吸暫停情況，進(jìn)而來評(píng)價(jià)睡眠中的風(fēng)險(xiǎn)。另外我們還發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，還可以測(cè)量到一個(gè)很重要的信息就是脈搏。脈搏變化、心率變化跟植物神經(jīng)功能狀態(tài)密切相關(guān)，而植物神經(jīng)功能狀態(tài)變化的規(guī)律，與呼吸變化幅度密切相關(guān)，這樣通過一些特殊算法，就能估算出病人呼吸的信息，對(duì)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)也是一個(gè)非常重要的手段。
需要強(qiáng)調(diào)的是，在睡眠領(lǐng)域的血氧飽和度監(jiān)測(cè)，與重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域、呼吸領(lǐng)域常用的血氧儀并不是一回事。據(jù)北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師董霄松介紹，血氧飽和度動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)在睡眠領(lǐng)域有很大的應(yīng)用價(jià)值，北大人民醫(yī)院在睡眠呼吸領(lǐng)域深耕將近30年，對(duì)其最早應(yīng)用，并在家庭血氧飽和度監(jiān)測(cè)方向做了一些探索式研究。近些年，睡眠監(jiān)測(cè)的穿戴式設(shè)備通常在睡眠中心、鼾癥篩查中心、體檢中心用于統(tǒng)計(jì)氧減事件、氧減指數(shù)，來初步篩查睡眠呼吸暫停綜合征。
如今，便攜式睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀有望在臨床中得到更廣泛的應(yīng)用，例如可穿戴設(shè)備血氧飽和度呼吸睡眠監(jiān)測(cè)儀，在家就能進(jìn)行血氧監(jiān)測(cè)。世界睡眠學(xué)會(huì)秘書長、北京大學(xué)人民醫(yī)院睡眠中心主任韓芳說，這就像心電Holter一樣，通過儀器持續(xù)記錄24小時(shí)，并整個(gè)納入疾病的篩查管理，這樣患者不用到醫(yī)院去，通過平臺(tái)醫(yī)務(wù)工作人員，就能給患者反饋指導(dǎo)。但韓芳也強(qiáng)調(diào)，任何技術(shù)都會(huì)有局限性。血氧飽和度監(jiān)測(cè)是機(jī)體的一個(gè)非常重要的生命體征，最后如何才能夠應(yīng)用于臨床，還需要發(fā)展建立慢病管理模式，克服技術(shù)的局限性等。
