鐘南山，中國(guó)工程院院士、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任，長(zhǎng)期致力于重大呼吸道傳染病及慢性呼吸系統(tǒng)疾病的研究、預(yù)防與治療。
顧東風(fēng)，中國(guó)科學(xué)院院士、南方科技大學(xué)代理副校長(zhǎng)，主要從事心血管等慢性病的流行病學(xué)、人群防治和遺傳病因研究。
董晨，中國(guó)科學(xué)院院士、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授，主要致力于免疫學(xué)的研究。
當(dāng)前，新冠病毒變異株奧密克戎的出現(xiàn)，給全球疫情防控增加了諸多不確定性。面對(duì)不斷出現(xiàn)的變異毒株，如何使疫苗更好地在疫情防控中發(fā)揮作用？如何研發(fā)出能預(yù)防更多疾病的疫苗？人們的生活何時(shí)能恢復(fù)常態(tài)？
近日，第二屆大灣區(qū)（深圳）疫苗峰會(huì)以“線上+線下”的形式分別在深圳坪山和北京舉辦。會(huì)上，中國(guó)工程院院士鐘南山、中國(guó)科學(xué)院院士董晨、中國(guó)科學(xué)院院士顧東風(fēng)等多位專(zhuān)家對(duì)當(dāng)前全球疫情現(xiàn)狀和未來(lái)走勢(shì)進(jìn)行了分析。
鐘南山：
預(yù)防還是防控新冠疫情最好的辦法
奧密克戎變異株出現(xiàn)了，是否有必要更換毒株以進(jìn)行相關(guān)疫苗的研發(fā)和接種？
鐘南山指出，是否更換毒株要看兩方面因素，一要看奧密克戎的傳播情況，另一個(gè)要看奧密克戎的致病率，看它的致病率是否像人們想象的那么可怕。
奧密克戎到底有多厲害？“從基因序列上看，德?tīng)査?個(gè)突變位點(diǎn)，而奧密克戎多達(dá)15個(gè)。”鐘南山介紹，這提示奧密克戎毒株的傳染性更強(qiáng)，至于致病率，現(xiàn)在有不同看法。目前在南非等國(guó)發(fā)生的情況，初步看來(lái)，多數(shù)病人癥狀較輕。
“我不覺(jué)得現(xiàn)在就需要調(diào)整（毒株），還需要再看看奧密克戎病毒的發(fā)展趨勢(shì)。”鐘南山分析，雖然滅活疫苗的保護(hù)率稍微低一些，但是它覆蓋范圍最廣。基于今年廣州新冠病毒德?tīng)査儺愔瓯┌l(fā)病情的研究，疫苗保護(hù)效果初步統(tǒng)計(jì)，總的保護(hù)率是59%，100%能預(yù)防成為重癥，說(shuō)明國(guó)產(chǎn)疫苗是有用的。
現(xiàn)有疫苗的保護(hù)率如何？現(xiàn)有抗體對(duì)奧密克戎的中和能力會(huì)否降低？鐘南山表示，現(xiàn)在正在緊鑼密鼓地研究，還需要觀察。“但不管如何，我們應(yīng)用這種動(dòng)態(tài)清零的應(yīng)對(duì)方式，并采用進(jìn)一步精準(zhǔn)的防控，對(duì)奧密克戎并不必害怕。而且在世界上，很多國(guó)家對(duì)這個(gè)情況也更加重視起來(lái)。”鐘南山說(shuō)，預(yù)防還是防控新冠疫情最好的辦法。
鐘南山指出，雖然疫苗在防控新冠病毒，特別是在預(yù)防重癥上效果明顯，但無(wú)論是滅活疫苗，還是mRNA疫苗，一個(gè)全療程后半年，體液免疫功能均明顯下降（細(xì)胞免疫功能的情況還在搜集和觀察），所以各國(guó)都在探討如何加強(qiáng)免疫。
全程接種兩劑疫苗后，打“加強(qiáng)針”疫苗有效果嗎？對(duì)此，鐘南山表示，兩劑滅活疫苗接種后，接種第三劑原疫苗有效，并在真實(shí)世界證明有臨床保護(hù)性增強(qiáng)。同時(shí)，兩劑滅活疫苗接種后，接種mRNA疫苗、亞單位蛋白疫苗、腺病毒載體疫苗均有顯效。而接種異種類(lèi)型疫苗效果可能更佳，但需要在真實(shí)世界進(jìn)一步觀察其保護(hù)率，才能證實(shí)。
鐘南山介紹，世界衛(wèi)生組織總結(jié)不同國(guó)家對(duì)待新冠肺炎疫情的態(tài)度主要有四種：一是強(qiáng)力控制；二是壓制；三是遏制；四是不采取有效措施。我國(guó)采取強(qiáng)力控制，實(shí)行精細(xì)落地到社區(qū)動(dòng)態(tài)清零戰(zhàn)略。
“中國(guó)自2020年以來(lái)，新冠肺炎的患病率和死亡率在全世界都是最低的。”鐘南山指出，這得益于我們預(yù)防為主做在“上游”的戰(zhàn)略：社區(qū)預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早隔離。
“從去年3月中下旬，我們已經(jīng)能很好地控制疫情。”鐘南山說(shuō)，到現(xiàn)在經(jīng)過(guò)約20個(gè)月，從恢復(fù)經(jīng)濟(jì)到復(fù)工復(fù)學(xué)，在全世界中國(guó)做得都相當(dāng)好，現(xiàn)在有些國(guó)家也在學(xué)習(xí)中國(guó)的策略。
人們的生活如何能恢復(fù)常態(tài)？
鐘南山認(rèn)為這需要兩個(gè)前提：一是病死率要下降到約0.1%，基本是流感的水平，但目前全世界還在1%以上；二是復(fù)制指數(shù)大約在1—1.5之間。
為此，在防控措施上必須堅(jiān)持三條：全民接種疫苗，建立群體免疫；社區(qū)群防群控常態(tài)化；研發(fā)有效的治療藥物。
鐘南山透露：“今年在廣州、南京發(fā)生的德?tīng)査《疽咔椋∷缆识际橇悖@跟接種疫苗很有關(guān)系。現(xiàn)在我們需要注意的問(wèn)題是，要加強(qiáng)對(duì)老年人，特別是對(duì)70歲以上老人的接種。”鐘南山強(qiáng)調(diào)，一些老年人由于外出少，覺(jué)得不接種疫苗影響也不大，實(shí)際上應(yīng)該努力做到應(yīng)接盡接。
顧東風(fēng)：
老年人尤其需要提升疫苗接種率
調(diào)研結(jié)果顯示，新冠病毒所有人群都易感，但老年人、慢病患者感染后更容易發(fā)展成重癥肺炎。
與其他年齡段人群相比，為什么新冠病毒對(duì)老年人的危害更大？
顧東風(fēng)表示，老年人隨著年齡增長(zhǎng)，各項(xiàng)生理機(jī)能退化，抵抗傳染病能力不如年輕人，同時(shí)患基礎(chǔ)性的心腦血管或者其他一系列神經(jīng)系統(tǒng)疾病的概率整體比年輕人高得多，發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)高出很多。對(duì)于國(guó)內(nèi)人群而言，老年人尤其需要提升疫苗接種率。
據(jù)介紹，在武漢2019年12月到2020年的1—4月期間的新冠肺炎愈后案例中，60歲以上尤其是65歲以上的老年人群，一些原本就有基礎(chǔ)疾病如糖尿病、高血壓、冠心病的人群，在罹患新冠之后容易引發(fā)心血管的炎癥以及全身性的炎癥。
“在患有基礎(chǔ)疾病的同時(shí)，再加上對(duì)肺部感染的治療，例如肺通氣、給氧以及一些激素的治療，這部分人群的死亡率更高。”顧東風(fēng)介紹，除新冠肺炎之外，老年人群也是禽流感和流感的易感人群。
大樣本數(shù)據(jù)顯示，接種疫苗無(wú)論是對(duì)于年輕人，還是老年人的保護(hù)效率都非常高。“所以一些國(guó)家在疫苗相對(duì)緊張的情況下，會(huì)優(yōu)先給60歲以上的老年人進(jìn)行免疫治療。”顧東風(fēng)說(shuō)，在伴有心腦血管等基礎(chǔ)性疾病的患者人群中，進(jìn)行新冠肺炎以及流感相關(guān)的臨床試驗(yàn)以后，會(huì)減少高血壓、糖尿病、冠心病等患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。
董晨：
要重點(diǎn)保護(hù)對(duì)病毒更為敏感的人群
目前，不管是通過(guò)感染還是疫苗，都不能誘導(dǎo)出非常強(qiáng)的免疫反應(yīng)，變異病毒還是能突破免疫屏障。更強(qiáng)的、可以阻斷傳播的疫苗還有希望被研發(fā)出來(lái)嗎？
對(duì)此，董晨表示，這可能與不同人對(duì)病毒感染的不均一免疫反應(yīng)有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，一方面，在重癥患者中還是有一定的體液免疫反應(yīng)，但是細(xì)胞免疫，包括T淋巴細(xì)胞的數(shù)量和抗原病毒特異性的應(yīng)答，還有較大的缺陷。這就要求在設(shè)計(jì)疫苗和監(jiān)測(cè)免疫屏障時(shí)，不僅要監(jiān)測(cè)抗體的產(chǎn)生，同時(shí)也要監(jiān)測(cè)T細(xì)胞的免疫應(yīng)答。
另一方面，在實(shí)際中，絕大多數(shù)感染人群是無(wú)癥狀或者輕癥，也有一部分會(huì)變成重癥，這就說(shuō)明人群對(duì)于病毒的反應(yīng)是不均一的，表明人體對(duì)病毒的反應(yīng)并不是簡(jiǎn)單的、程式化完成的，而是與每個(gè)人的體質(zhì)、遺傳背景、環(huán)境因素、年紀(jì)等有關(guān)。
從這一點(diǎn)來(lái)看，“我們需要重點(diǎn)保護(hù)對(duì)病毒更為敏感的人群。”董晨認(rèn)為，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)打了疫苗后沒(méi)有很好引起免疫保護(hù)的人群，需要及時(shí)補(bǔ)充疫苗接種，包括打加強(qiáng)針，使得他們進(jìn)一步提高免疫保護(hù)，這對(duì)阻斷病毒傳播非常有意義。
董晨建議，應(yīng)該借助研究新冠病毒疫苗的機(jī)會(huì)，比較不同疫苗路徑引起的免疫機(jī)制，這對(duì)未來(lái)面對(duì)新的變種和新的病毒，及時(shí)針對(duì)性地研發(fā)出好的疫苗有非常大的意義。
“我們現(xiàn)行的政策非常有效，希望不斷通過(guò)疫苗的接種和加強(qiáng)，能夠提升群體的免疫力。”董晨認(rèn)為，與此同時(shí)，通過(guò)公共政策行之有效的管控，包括國(guó)民自覺(jué)戴口罩等，做好自我防護(hù)阻止病毒傳播，來(lái)避免病毒大流行，實(shí)際上是雙管齊下。
