是時(shí)候認(rèn)識(shí)“菌從口入”的嚴(yán)重性了
近日，美國(guó)衛(wèi)生及公共服務(wù)部發(fā)布了第15版致癌物報(bào)告，其中新增8種致癌物，幽門(mén)螺桿菌首次被列為明確致癌物。消息一出，社交媒體上，幽門(mén)螺桿菌“恐慌”陣陣襲來(lái)。
“幽門(mén)螺桿菌這個(gè)名字我似乎很熟悉，但總覺(jué)得很多人都感染過(guò)，所以沒(méi)太重視，沒(méi)想到它竟是明確致癌物。”看到#美國(guó)將幽門(mén)螺桿菌列為明確致癌物#這條微博熱搜，網(wǎng)友們的反應(yīng)大多有些震驚。
“很多人都感染過(guò)幽門(mén)螺桿菌，并不意味著感染這種菌沒(méi)關(guān)系。相反，我們應(yīng)該更重視它，因?yàn)楦腥韭屎芨甙 ！痹谀暇┦械谝会t(yī)院消化科主任張振玉看來(lái)，這次幽門(mén)螺桿菌受關(guān)注恰是一個(gè)契機(jī)，可以讓公眾更了解這個(gè)在我國(guó)有超過(guò)40%感染率的疾病。
全球超過(guò)85%的胃癌歸因于幽門(mén)螺桿菌感染
幽門(mén)螺桿菌感染和不健康生活方式密切相關(guān)
雖然很多人都聽(tīng)說(shuō)過(guò)幽門(mén)螺桿菌，但真正了解這種感染性疾病的人卻不多。這是張振玉多年臨床的感受，他介紹說(shuō)，其實(shí)早在1994年，世界衛(wèi)生組織屬下的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）就將幽門(mén)螺桿菌定為胃癌的Ⅰ類(lèi)致癌原，“可見(jiàn)，幽門(mén)螺桿菌感染從來(lái)都不是一個(gè)無(wú)關(guān)緊要的小病，只是我國(guó)民眾的重視程度還不夠”。
“所以提升民眾的健康素養(yǎng)尤為重要。”中山大學(xué)腫瘤防治中心胃外科副主任醫(yī)師邱海波感慨道，“幽門(mén)螺桿菌感染和一些不健康的生活方式有密切關(guān)系。很多時(shí)候，我們多注意一點(diǎn)，感染的可能性就小很多。”邱海波會(huì)反復(fù)向有相關(guān)疾病的患者和家屬解釋感染原因，以引起大家的重視。他舉例說(shuō)：“不健康的生活方式導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降就可能間接導(dǎo)致感染率提高；此外，情侶之間親吻或者家人之間共用碗筷，也會(huì)導(dǎo)致幽門(mén)螺桿菌的感染。”
查出幽門(mén)螺桿菌，就要擔(dān)心患癌嗎？
“全球超過(guò)85%的胃癌歸因于幽門(mén)螺桿菌感染。”張振玉列出這個(gè)頗值得注意的數(shù)據(jù)，并分析說(shuō)，幽門(mén)螺桿菌感染是預(yù)防胃癌最重要的可控的危險(xiǎn)因素。大量研究證據(jù)顯示，腸型胃癌（占胃癌大多數(shù)）的發(fā)生是幽門(mén)螺桿菌感染、環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。據(jù)估計(jì)，約90％非賁門(mén)部胃癌發(fā)生與幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)；環(huán)境因素在胃癌發(fā)生中的總體作用次于幽門(mén)螺桿菌感染；遺傳因素在約1％～3％的遺傳性彌漫性胃癌發(fā)生中起決定作用。“可以看出，在導(dǎo)致胃癌發(fā)生的諸多因素中，預(yù)防幽門(mén)螺桿菌感染是其中最可控的因素。這也是我們要重視幽門(mén)螺桿菌感染的重要原因。”他總結(jié)道。
“我們要重視幽門(mén)螺桿菌感染，但也不必過(guò)度緊張。”邱海波解釋說(shuō)，臨床上約有九成幽門(mén)螺桿菌感染者，不會(huì)表現(xiàn)出任何癥狀，少部分會(huì)出現(xiàn)消化不良、胃痛或口腔異味等癥狀，只有極少數(shù)感染者確診胃癌。“幽門(mén)螺桿菌感染，首先會(huì)導(dǎo)致慢性胃炎，然后是不典型增生，包括輕度不典型增生和重度不典型增生，最后才到癌。進(jìn)化的過(guò)程中也不是一定往前發(fā)展，只有1%的概率會(huì)導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。”邱海波的話(huà)，讓很多幽門(mén)螺桿菌感染者放下了過(guò)度的焦慮。
但我們必須重視幽門(mén)螺桿菌，張振玉又重復(fù)了一遍他的觀點(diǎn)。“因?yàn)槲覈?guó)是幽門(mén)螺桿菌感染高發(fā)國(guó)家，而幽門(mén)螺桿菌感染也是我國(guó)胃癌的主要病因。”在張振玉看來(lái)，公眾知曉越多胃癌危害的知識(shí)，越有助于推動(dòng)胃癌預(yù)防。
“根除幽門(mén)螺桿菌可降低胃癌發(fā)生率，尤其是早期根除。”這是張振玉多年臨床和研究的結(jié)論，也是國(guó)內(nèi)專(zhuān)家的共識(shí)。“在我國(guó)，多數(shù)胃癌患者發(fā)現(xiàn)患癌時(shí)已經(jīng)是晚期，預(yù)后差。如果早期發(fā)現(xiàn)，就能及時(shí)治療，預(yù)后也好。”張振玉說(shuō)，但早期胃癌一般無(wú)癥狀或癥狀缺乏特異性，很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)。“所以一旦發(fā)現(xiàn)患癌，就非常麻煩。如果能及時(shí)治療幽門(mén)螺桿菌減少患癌風(fēng)險(xiǎn)，我們的健康當(dāng)然就更有保障。”
除非采取主動(dòng)干預(yù)措施，幽門(mén)螺桿菌感染不會(huì)自行消失
查出幽門(mén)螺桿菌感染怎么辦
查出幽門(mén)螺桿菌感染，必須進(jìn)行治療嗎？
“我們建議盡早治療，越早治療幽門(mén)螺桿菌感染，健康就越有保障。”張振玉說(shuō)，“以前很多人覺(jué)得，如果沒(méi)有嚴(yán)重癥狀就可以不治，但現(xiàn)在國(guó)內(nèi)專(zhuān)家大多認(rèn)為應(yīng)該盡早治療。”因?yàn)槿绻恢委煟苋菀讉魅窘o身邊人，同時(shí)也會(huì)加重罹患胃腸道疾病的可能性。“之前有一種觀點(diǎn)，認(rèn)為治了也會(huì)再感染，所以沒(méi)明顯癥狀就可以不管。但根據(jù)我們目前的研究，幽門(mén)螺桿菌治療后的再感染率是很低的，普通人群的再感染率大概只有1.5%左右。”在張振玉看來(lái)，盡早治療幽門(mén)螺桿菌能取得最大化效益。
“而對(duì)于有胃癌家族史的人群來(lái)說(shuō)，根除幽門(mén)螺桿菌，可以讓其患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)降低73%。”張振玉再次用研究數(shù)據(jù)佐證了及早治療幽門(mén)螺桿菌的重要性。
如果沒(méi)有及時(shí)治療，幽門(mén)螺桿菌感染會(huì)引起哪些病癥呢？徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任李雷給出的結(jié)論是，約25%至30%的幽門(mén)螺桿菌感染者會(huì)出現(xiàn)不同程度的胃腸道疾病，如消化不良、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃惡性腫瘤等。“其實(shí)不只胃腸道疾病，幽門(mén)螺桿菌感染還與多種胃腸道外疾病密切相關(guān)，比如缺鐵性貧血、心血管疾病、腦血管疾病等。”李雷說(shuō)。
張振玉還著重提醒：“針對(duì)一些特殊人群，根除幽門(mén)螺桿菌感染更為重要，比如老年人群體。”老年人群的幽門(mén)螺桿菌感染率較高，根除幽門(mén)螺桿菌可使老年患者的胃腸道癥狀得以改善，并在某種程度上阻止或延緩胃黏膜萎縮和腸化生的發(fā)生，甚至還可以使部分胃黏膜萎縮或腸化生發(fā)生逆轉(zhuǎn)。“只是，老年幽門(mén)螺桿菌感染者常同時(shí)患有心血管、腦血管、腎臟和其他系統(tǒng)疾病。因此，在進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌治療前，要根據(jù)患者既往服用藥物情況、生理特點(diǎn)、疾病和藥物不良反應(yīng)等，選擇個(gè)體化、規(guī)范化的治療方案。”張振玉說(shuō)。
“我們還要明確一點(diǎn)，除非采取主動(dòng)干預(yù)措施，幽門(mén)螺桿菌感染不會(huì)自行消失。”張振玉提醒，幽門(mén)螺桿菌相關(guān)疾病不但危害人的健康，而且給社會(huì)和家庭的衛(wèi)生保健造成很大負(fù)擔(dān)。“因此綜合各個(gè)方面，根除幽門(mén)螺桿菌以減少相關(guān)疾病的發(fā)生非常緊迫。”據(jù)了解，他的觀點(diǎn)，也是目前國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覀兊墓沧R(shí)。
根據(jù)2021年發(fā)布的《中國(guó)居民家庭幽門(mén)螺桿菌感染的防控和管理專(zhuān)家共識(shí)》，目前我國(guó)主要采用兩種幽門(mén)螺桿菌感染的診治和管理策略：低感染率地區(qū)進(jìn)行檢測(cè)和治療，高感染率地區(qū)進(jìn)行篩查和治療。“也就是說(shuō)，低感染率地區(qū)，如果有消化不良癥狀的人，推薦自行去做相關(guān)檢查，如果查出感染幽門(mén)螺桿菌，那就治療；而對(duì)于高感染率地區(qū)，我國(guó)正在爭(zhēng)取進(jìn)行大規(guī)模幽門(mén)螺桿菌的篩查，比如以社區(qū)為單位，社區(qū)醫(yī)生可以和社區(qū)工作人員一起對(duì)群眾作相關(guān)科普和檢查，查出感染幽門(mén)螺桿菌的人都建議治療，除非患者自身身體有抗衡因素。”他還提醒，有胃癌等相關(guān)疾病家族史的人群，應(yīng)該定期檢測(cè)。
“近年來(lái)，日本和韓國(guó)已開(kāi)始實(shí)施全國(guó)性的幽門(mén)螺桿菌根除計(jì)劃，以減少胃癌和幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)疾病的發(fā)生，從而節(jié)省后期的醫(yī)療費(fèi)用。”在張振玉看來(lái)，全國(guó)性的根除計(jì)劃是必要的，他的建議是“一步步來(lái)，在政府和社會(huì)各個(gè)層面的努力下，我們要盡早實(shí)現(xiàn)全國(guó)性幽門(mén)螺桿菌根除計(jì)劃”。
我國(guó)約有64%的家庭至少有一位家庭成員感染幽門(mén)螺桿菌
防止“菌從口入”，最重要的是提倡分餐制
談及預(yù)防幽門(mén)螺桿菌的方式，張振玉認(rèn)為，作為一種感染型疾病，用疫苗預(yù)防感染當(dāng)然是最佳選擇。“但目前還沒(méi)有應(yīng)用于臨床的疫苗。”他說(shuō)，關(guān)于幽門(mén)螺桿菌疫苗的開(kāi)發(fā)，多年來(lái)國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有過(guò)不少?lài)L試，但由于其抗原制備和機(jī)體反應(yīng)的復(fù)雜性，目前疫苗研究仍處于實(shí)驗(yàn)室和臨床研發(fā)階段。“此外有些牙膏宣稱(chēng)抗幽門(mén)螺桿菌，這也是缺乏科學(xué)依據(jù)的。”張振玉說(shuō)，“在沒(méi)有疫苗的情況下，預(yù)防幽門(mén)螺桿菌，最重要的就是培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣。”
“人與人之間相互傳播是幽門(mén)螺桿菌傳播的重要途徑，而且幽門(mén)螺桿菌感染存在明顯的家庭聚集現(xiàn)象。家庭內(nèi)傳播是幽門(mén)螺桿菌傳播的重要方式。根據(jù)目前的研究，我國(guó)約有64%的家庭至少有一位家庭成員感染幽門(mén)螺桿菌。”張振玉提醒，由于幽門(mén)螺桿菌感染者不經(jīng)治療很少痊愈，被幽門(mén)螺桿菌感染的家庭成員始終是潛在的傳染源，存在持續(xù)傳播的可能性。
在張振玉看來(lái)，減少家庭感染幽門(mén)螺桿菌的可能性，最重要的就是提倡分餐制，因?yàn)檫@可以極大減少“菌從口入”的可能。
“分餐制不是愿不愿意的問(wèn)題，而是必須要做。”張振玉說(shuō)，所謂分餐，就是餐食餐具分開(kāi)、專(zhuān)人專(zhuān)用。“我們中國(guó)人覺(jué)得大家一起吃飯熱鬧，互相夾菜顯得熱絡(luò)，但是如果共同就餐的人中有一人攜帶病菌，那么他使用過(guò)的餐具就可能帶有病菌，別人用他用過(guò)的餐具或者吃他餐具動(dòng)過(guò)的菜時(shí)，就很可能被感染。”不但是幽門(mén)螺桿菌，不分餐還可能感染乙肝病毒、肺炎病毒、厭氧鏈球菌、口腔球菌，還有新冠肺炎病毒等多種病毒，張振玉介紹。“所以聚餐時(shí)，最好是把菜分好，自己吃自己的。至少也要使用公筷，這是必須做到的。”
而且對(duì)于有孩子的家庭，提倡分餐制就更有必要，李雷提醒說(shuō)：“很多老年人帶孩子，喜歡先咀嚼食物再喂給孩子，這種喂食方法其實(shí)也非常容易將幽門(mén)螺桿菌和其他病毒傳染給孩子。而且幽門(mén)螺桿菌感染主要發(fā)生在兒童和青少年時(shí)期，所以一定要更加注意。”
在李雷看來(lái)，因?yàn)樯婕昂芏鄠鹘y(tǒng)和情感因素，在我國(guó)推行分餐制確實(shí)有一定難度。“這也體現(xiàn)了提升民眾健康素養(yǎng)的重要性。如果大家都明白了混吃的危害，也就不會(huì)覺(jué)得分餐的人是不合群了。”李雷建議，不但聚餐時(shí)，平時(shí)家人一起吃飯，也要分餐食、分餐具，筷子等也不要混在一起。“筷子不好分，可以每個(gè)人用不同花色的，這樣就不會(huì)用錯(cuò)了。”這是李雷的“小妙招”。
“新春佳節(jié)將至，又到了一年中的聚餐高峰，大家可以互相提醒，分餐不減氛圍、分餐不減感情、分餐是更健康時(shí)尚的生活方式。”張振玉感慨道，當(dāng)分餐成為聚餐的日常，很多病毒感染率自然就降低了。
（本報(bào)記者 鄒曉菁）
