原料藥攫取了藥價上漲帶來的大部分利潤，價格對產(chǎn)量的促進(jìn)作用就得不到發(fā)揮。

近日，多家媒體報道治療心絞痛的平價好藥——硝酸甘油在全國范圍內(nèi)出現(xiàn)短缺狀況。在線上，盡管其價格從4元漲到56元，仍一瓶難求。在實體藥店，硝酸甘油存貨量極少，供應(yīng)隨時可能中斷。

是什么導(dǎo)致了硝酸甘油的短缺呢？

過去，嚴(yán)格的價格管控被視為導(dǎo)致平價藥短缺的主要原因。從2015年6月開始，我國就放開藥品價格，包括硝酸甘油在內(nèi)的絕大多數(shù)藥品執(zhí)行的是市場調(diào)節(jié)價。從理論上講，嫌利潤薄就可以漲價，利潤大就可以刺激生產(chǎn)，藥品短缺現(xiàn)象或可迎刃而解。

但從目前看，現(xiàn)有價格機(jī)制并未發(fā)揮出應(yīng)有的調(diào)節(jié)作用。畢竟，漲價不能隨心所欲。若價格漲得不合理，在藥品采購時就無法中標(biāo)，到頭來，價格高也會抑制消費，導(dǎo)致銷量相應(yīng)下降。市場的價量關(guān)系，對不合理漲價會形成很強(qiáng)的制約，讓藥價面臨難以突破的“天花板”。

既然利潤空間擴(kuò)張有限，如何分配新增利潤也就成了問題的關(guān)鍵。原材料供應(yīng)商、藥品生產(chǎn)商、藥品流通和零售企業(yè)等，都可從中分到一杯羹。但蛋糕就那么大，一家吃得多，其他人就會吃得少。

具體到硝酸甘油上面，其價格不合理上漲與環(huán)保、原料藥硝酸的特殊性等因素有關(guān)，但其主要原因，有業(yè)內(nèi)人士分析，是原料藥價格上漲、原料藥生產(chǎn)廠家數(shù)量減少。

而硝酸甘油的原料藥價格上漲，不過是眾多原料藥價格暴漲的一個縮影而已。

2018年兩會期間，某藥企負(fù)責(zé)人曾表示，不少原料藥的價格已經(jīng)較前幾年提高了二三十倍，尿酸原料藥價格從幾年前的30-40元/kg，一度上漲到900元/kg。浙江一藥企負(fù)責(zé)人稱，馬來酸氯苯那敏一個月漲57倍，從400元/kg漲到23300元/kg。

與之對應(yīng)的，則是藥企的生產(chǎn)成本隨原料藥漲價而上漲，利潤沒有因藥價上漲而增加，藥品流通和零售企業(yè)也是如此。原料藥攫取了藥價上漲帶來的絕大部分利潤，漲價對產(chǎn)能產(chǎn)量的促進(jìn)也就難體現(xiàn)。

揆諸現(xiàn)實，原料藥具有天然的壟斷性。據(jù)國家發(fā)改委價監(jiān)局負(fù)責(zé)人介紹，我國1500種化學(xué)原料藥中，50種原料藥僅一家企業(yè)取得審批資格，44種原料藥僅兩家企業(yè)可以生產(chǎn)，40種原料藥僅3家企業(yè)可以生產(chǎn)，10%的原料藥只能由個位數(shù)的生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)。所以這些少數(shù)企業(yè)可以控制某些藥品的原料供給端價格。

由此看，拓寬原料藥供應(yīng)渠道、打擊原料藥壟斷漲價行為，是健全藥品市場的當(dāng)務(wù)之急。而只有這樣，價格波動才能對緊缺藥生產(chǎn)和銷售起到調(diào)節(jié)作用。

□時本（醫(yī)生）